NICE-richtlijn - gebruik van routinematige prenatale anti-D ( anti-D ) profylaxe voor Rhesus-D-negatieve vrouwen

Samenvatting van de NICE-richtlijnen:

• routinematige prenatale anti-D profylaxe (RAADP) wordt aanbevolen als behandelingsoptie voor alle zwangere vrouwen die rhesus D (RhD) negatief zijn en van wie niet bekend is dat ze gesensibiliseerd zijn voor het RhD-antigeen.
• wanneer besloten is RAADP te geven, moet het preparaat met de laagste bijbehorende kosten worden gebruikt. Bij deze kosten moet rekening worden gehouden met de laagste aanschafkosten die lokaal beschikbaar zijn en de kosten in verband met de toediening.

Opmerkingen:

• Sensibilisatie kan op elk moment tijdens de zwangerschap optreden, maar komt het meest voor in het derde trimester en tijdens de bevalling.
  • sensibilisatie kan volgen op gebeurtenissen in de zwangerschap waarvan bekend is dat ze in verband worden gebracht met foetomaternale bloeding (FMH) - tijdens de zwangerschap kunnen kleine hoeveelheden foetaal bloed in de maternale circulatie terechtkomen
    • Gebeurtenissen die in verband worden gebracht met FMH zijn onder andere medische ingrepen (vlokkentest, vruchtwaterpunctie of uitwendige baarmoederversie), zwangerschapsafbrekingen, late miskramen, bloedingen vóór de bevalling en buiktrauma. Het kan ook optreden zonder een waargenomen potentieel sensibiliserende gebeurtenis.
    • Het risico op sensibilisatie wordt beïnvloed door de ABO-bloedgroep van de foetus, met een lager risico als deze incompatibel is met de ABO-bloedgroep van de moeder. Sensibilisatie hangt af van het volume foetaal bloed dat in de bloedsomloop van de moeder terechtkomt en van de omvang van de immuunrespons van de moeder
    • Het risico op sensibilisatie is het grootst tijdens de eerste zwangerschap en neemt af bij elke volgende zwangerschap. Eenmaal overgevoeligheid is onomkeerbaar
    • het risico op sensibilisatie kan worden verminderd door toediening van anti-D immunoglobuline aan vrouwen in situaties waarin FMH waarschijnlijk is (na de bevalling, miskraam, abortus, invasieve procedures of buiktrauma)
      • daarnaast kan anti-D immunoglobuline routinematig in het derde trimester worden toegediend als profylaxe tegen kleine hoeveelheden FMH die kunnen voorkomen zonder waarneembare sensibiliserende gebeurtenissen. Dit staat bekend als routinematige prenatale anti-D profylaxe (RAADP). Het gebruik van anti-D immunoglobuline voor RAADP is een aanvulling op de toediening van anti-D immunoglobuline na mogelijk sensibiliserende voorvallen, en het gebruik bij een van beide indicaties wordt niet beïnvloed door eerder gebruik bij de andere indicatie.
  • RAADP kan worden toegediend als twee doses anti-D immunoglobuline van 500 IE (één bij 28 weken en één bij 34 weken zwangerschap), als twee doses anti-D immunoglobuline van 1000-1650 IE (één bij 28 weken en één bij 34 weken zwangerschap), of als één enkele dosis van 1500 IE bij 28 weken of tussen 28 en 30 weken zwangerschap.

Referentie:

• (1) NICE (augustus 2008). Richtlijnen voor het gebruik van routinematige prenatale anti-D profylaxe voor Rhesus-D-negatieve vrouwen. www.nice.org.uk