NICE - tocolyse bij premature bevalling

Tocolyse

• tocolyse is het onderdrukken van weeën in de baarmoeder
  • tocolytica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om vroegtijdige bevalling te onderdrukken
    • tocolytische therapie wordt gegeven wanneer de bevalling zou leiden tot vroeggeboorte, waarbij de bevalling lang genoeg wordt uitgesteld voor de toediening van glucocorticoïden, die de longrijping van de foetus versnellen
      
      
• de volgende factoren moeten in overweging worden genomen bij het nemen van een beslissing over het al dan niet starten van tocolyse:
  • of de vrouw vermoedelijk of gediagnosticeerd premature arbeid heeft
  • andere klinische kenmerken (bijvoorbeeld bloeding of infectie) die erop kunnen wijzen dat het stoppen van de bevalling gecontra-indiceerd is
  • zwangerschapsduur bij presentatie
  • waarschijnlijk voordeel van maternale corticosteroïden
  • beschikbaarheid van neonatale zorg (noodzaak voor overplaatsing naar een andere afdeling)
  • voorkeur van de vrouw
• nifedipine* moet worden overwogen voor tocolyse bij vrouwen tussen 24+0 en 25+6 weken zwangerschap die intacte vliezen hebben en vermoedelijk premature arbeid verrichten.
• nifedipine* moet worden aangeboden voor tocolyse bij vrouwen tussen 26+0 en 33+6 weken zwangerschap met intacte vliezen en bij wie vroeggeboorte wordt vermoed of is vastgesteld.
  
  
• als nifedipine gecontra-indiceerd is, oxytocinereceptorantagonisten aanbieden voor tocolyse
  
  
• bied geen betamimetica aan voor tocolyse

* hoewel dit gebruikelijk is in de klinische praktijk in het Verenigd Koninkrijk, had nifedipine op het moment van publicatie (augustus 2019) geen Britse handelsvergunning voor deze indicatie.

• De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de voorschrijfrichtlijn van de General Medical Council: Het voorschrijven van geneesmiddelen zonder vergunning voor meer informatie.
• De aanbevolen dosis nifedipine is een oplaaddosis van 20 mg nifedipine oraal, gevolgd door 3 tot 4 maal daags 10-20 mg, aangepast aan de activiteit van de baarmoeder.
• op het moment van publicatie werden sommige merken nifedipine door de fabrikant specifiek gecontra-indiceerd bij zwangerschap in hun SPC. Raadpleeg de individuele SPC's voor elk preparaat van nifedipine voor meer informatie.

Referentie:

• NICE (augustus 2019).Preterm labour and birth.