NSAID's en pijnstillende nefropathie

DRUGS

• NSAID's zijn in de klinische praktijk de meest voorkomende oorzaak van door geneesmiddelen veroorzaakte nierschade (1).
  
  
• langdurige behandeling met NSAID's kan leiden tot de ontwikkeling van een pijnstillende nefropathie met chronische interstitiële nefritis - papillaire necrose en extra-renale kenmerken komen echter minder vaak voor (2); er is gesuggereerd dat het risico op pijnstillende nefropathie mogelijk kleiner is bij eenvoudige pijnstillende mengsels omdat deze geen gewenningsmiddel bevatten (3)
  
  
• NSAID's kunnen, minder vaak, leiden tot acuut nierfalen als gevolg van een acute allergische interstitiële nefritis.
  • deze vorm van pijnstillende nefropathie resulteert meestal in zware proteïnurie. Soms zijn er andere kenmerken van allergie, zoals huiduitslag of eosinofilie.
  • histologie toont meestal acute interstitiële ontsteking en kenmerken van minimaal veranderende glomerulonefritis.
  • NSAID-geassocieerde allergische interstitiële nefritis kan zich enkele maanden na het begin van de NSAID-behandeling ontwikkelen. Stopzetting van de NSAID kan leiden tot een geleidelijke afname van proteïnurie en verbetering van de nierfunctie. Volledig herstel treedt echter niet altijd op
  • Een hoge dosis steroïden wordt vaak gebruikt bij de behandeling van allergische interstitiële nefritis.

Referentie:

• (1) Pugliese F, Cinotti GA (1997). Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en de nier. Nephrol Dial Transplant, 12, 386-8.
• (2) Prescribers' Journal (2000), 40 (2), 151-156.
• (3) McLaughlin JK et al (1998). Analgetic use and chronic renal failure: a critical review of the epidemiological literature. Kidney Int, 54, 679-86.