Oestrogeen- en progestageeneffecten van combinatie-OAC's

Overschakelen van hormonale anticonceptiemethode naar gecombineerde hormonale anticonceptie (CHC) (1):

Afbeelding in modaal venster openen

CHC, gecombineerde hormonale anticonceptie; COC, gecombineerde orale anticonceptie; CTP, gecombineerde transdermale pleister; CVR, gecombineerde vaginale ring; HFI, hormonaal vrij interval.

Effecten van oestrogeen en progestageen van gecombineerd oraal anticonceptiemiddel (combinatie-OAC)

• Effecten van oestrogeen
  • menorragie
  • cervix ectopie
  • borstvolheid
  • migraineachtige hoofdpijn
  • vochtretentie, gewichtstoename (vocht)
  • vermoeidheid, prikkelbaarheid
  • misselijkheid
  • opgeblazen gevoel
    
    
• Probeer over te stappen op:
  • pil met een lager oestrogeengehalte of een hoger progestageengehalte of een pil met enige androgene activiteit
    • problemen gerelateerd aan een relatief oestrogeenoverschot kunnen worden verholpen door een meer progesterondominante pil voor te schrijven, zoals Microgynon 30 of Ovranette; of Loestrin 30, dus naar links op de ladder (zie hieronder).
      
      
• Effecten van progestageen
  • schaarse menstruatie
  • leukorroe, droge vagina
  • gevoelige borsten
  • doffe hoofdpijn - vaak van pilontwenning
  • toegenomen eetlust, gewichtstoename
  • premenstruele depressie
  • beenkrampen, verweking van gewrichtsbanden
  • acne, vet haar
  • vaginale droogheid
  • laag humeur
  • laag libido, vooral als dit gepaard gaat met een laag humeur
    
    
• Probeer over te stappen op:
  • pil met een lager progestageen of minder androgene pil of pil met een hoger oestrogeengehalte
    • problemen gerelateerd aan een relatief progesteronoverschot kunnen worden verholpen door een meer oestrogeendominant combinatie-OAC voor te schrijven, zoals Cilest, Marvelon, Femodene of Minulet, of Yasmin.
    • voor sommige progestagenen (bijv. levonorgestrel) zijn de ongewenste effecten te wijten aan hun androgene werking, dus overstappen hoeft niet alleen te betekenen dat je een meer oestrogene pil probeert, maar misschien ook dat je overstapt op een minder androgeen progestageen (norgestimaat, gestodene of desogestrel).

De pillenschaal

In onderstaande tabel is de eerste kolom de microgram oestrogeen. De drie linkerkolommen zijn meer progesterondominante pillen en de vier rechterkolommen meer oestrogeendominante pillen:

Voor MINDER oestrogene activiteit ga je over de ladders naar LINKS

Voor minder progestagene activiteit gaat u over de ladders naar RECHTS

*Afkortingen:

Ethinyloestradiol (EE), Mestranol (M), Levonorgestrel (LNG), Norethisteron (NET), Norgestimaat (NGT), Gestodene (GSD), Desogestrel (DSG), Drospirenon (DRSP).

**30-40 geeft een variabele dosis oestrogeen aan.

** 35 geeft een constante dosis oestrogeen aan, maar een variabele dosis progestageen.

Je kunt omhoog en omlaag, links en rechts over de pilladders bewegen.

Voorbeelden

• als een vrouw acne en stemmingswisselingen ervaart met een progesterondominante pil zoals Microgynon, is het de moeite waard om rechts op de ladder over te stappen naar een meer oestrogeendominante pil zoals Cilest.
  
  
• als een vrouw misselijkheid en gevoelige borsten ervaart op een oestrogeendominante pil zoals Femodene, is het de moeite waard om naar links over te stappen op een progesterondominante pil zoals Ovranette. Een mogelijk alternatief is een pil met minder oestrogeen maar hetzelfde progestageen, bijv. van Femodene naar Femodette.
  
  
• in het algemeen met doorbraakbloedingenis het de moeite waard om een hogere dosis oestrogeen te proberen (natuurlijk moet pathologie zoals een baarmoederhalsprobleem of een seksueel overdraagbare aandoening (soa) eerst worden uitgesloten). Bepaalde progesteronen worden geassocieerd met een betere cycluscontrole dan andere (LNG beter dan NET, GSD beter dan DSG), maar als een vrouw vindt dat een bepaald progesteron bij haar past, bijvoorbeeld DSG, maar ze ervaart doorbraakbloedingen met een lage dosis van 20 mcg EE (Mercilon), dan kun je proberen dezelfde ladder op te klimmen met hetzelfde progesteron, maar oplopend naar een pil van 30 mcg EE (Marvelon).

Het volledig scheiden van ongewenste effecten van oestrogenen en progestagenen is erg moeilijk

• progestagenen hebben verschillende gradaties van progestogeniciteit (gewenst effect, voor anticonceptie), androgeniciteit (ongewenst effect, leidt tot vlekkerige huid, vet haar en hirsutisme) en oestrogeniciteit. Dit kan het 'schijnbare' niveau van oestrogeniciteit in de gecombineerde formulering verhogen of verlagen. Dus, bijvoorbeeld Cilest, hoewel een pil van 35 mcg, heeft biologisch gezien dezelfde langetermijneffecten als de pillen van 30 mcg, omdat het zeer weinig oestrogene activiteit heeft.

Let op - Qlaira en Zoely

De meeste pillen bevatten 30-35 microgram ethinylestradiol (dit kan hoger zijn in gefaseerde pillen), terwijl pillen met een lage sterkte 20 microgram ethinylestradiol bevatten. Qlaira en Zoely zijn nieuwere anticonceptiepillen die bio-identieke in plaats van synthetische oestrogenen bevatten. Zoely gebruikt ook het nieuwe progestageen nomegestrol, in plaats van een van de veelgebruikte progestagenen zoals levonorgestrel, norgestimaat, norethisteron, desogestrel, gestodene en drospirenon.

De meeste combinatie-OAC-pillen worden geleverd in kalenderverpakkingen van 21 werkzame pillen en er wordt geen tablet ingenomen in het pilvrije interval van zeven dagen, hoewel sommige merken een placebopil hebben die gedurende zeven dagen wordt ingenomen om overeenstemming te bevorderen. Zoely heeft daarentegen vier inactieve pillen en Qlaira heeft er twee.

Referentie

1. FSRH Klinische Richtlijn: Gecombineerde hormonale anticonceptie (januari 2019, gewijzigd oktober 2023)