Orale anticonceptiva en trombo-embolie

De CSM hebben bewijs geleverd dat het risico op veneuze trombo-embolie in verband met orale anticonceptiva die norethisteron, levonorgestrel of ethynodiol bevatten, het risico (overmatige risico) op veneuze trombo-embolie verhoogt met ongeveer 10 tot 15 gevallen per 100.000 vrouwen per jaar. Deze onderzoeken toonden echter aan dat gecombineerde orale anticonceptiemiddelen die desogestrel en gestodeen bevatten, geassocieerd zijn met een ongeveer tweevoudige verhoging van het risico, vergeleken met middelen die andere progestagenen bevatten.

Er waren onvoldoende gegevens beschikbaar om te weten of er een verhoogd risico was verbonden aan gecombineerde preparaten die norgestimaat bevatten.

Het National Prescribing Centre heeft verklaard dat (1):

• alle combinatie-OAC's het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) verhogen. Er is een klein verhoogd risico bij combinatiepillen die desogestrel of gestodene bevatten (1,2)
  • In absolute zin is het risico echter nog steeds laag en lager dan het risico op VTE in de zwangerschap.
• op populatieniveau lijkt het verstandig om in de eerste lijn combinatie-OAC's voor te schrijven die geen desogestrel of gestodeen bevatten. Op individueel niveau, mits vrouwen volledig zijn geïnformeerd over de risico's en geen medische contra-indicaties hebben, moet het echter een kwestie van klinisch oordeel en persoonlijke keuze zijn welk type oraal anticonceptivum wordt voorgeschreven.
• alle combinatie-OAC's moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan vrouwen met een hoger risico op VTE.
• het risico op VTE in verband met gebruik en niet-gebruik van combinatie-OAC's wordt in onderstaande tabel beschreven:

Risico op VTE bij gelijktijdig gebruik van hormonale anticonceptie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Een grote Deense cohortstudie concludeerde (3):

• NSAID-gebruik was positief geassocieerd met de ontwikkeling van veneuze trombo-embolie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd
  • het aantal extra veneuze trombo-embolische voorvallen bij NSAID-gebruik vergeleken met niet-gebruik was significant groter bij gelijktijdig gebruik van hormonale anticonceptie met hoog/middelhoog risico vergeleken met gelijktijdig gebruik van hormonale anticonceptie met laag/geen risico
    • in het onderzoek waren de definities van risico van hormonale anticonceptie:
      • hormonale anticonceptiva met een hoog risico
        • omvatten gecombineerde oestrogeen en progestinepleisters, vaginale ringen en tabletten met 50 µg ethinyloestradiol, of de progestativa desogestrel, gestodene, drospirenon, of het anti-androgeen cyproteron.
      • hormonale anticonceptie met een gemiddeld risico omvatte alle andere gecombineerde orale anticonceptiva en de medroxyprogesteron injectie.
      • hormonale anticonceptiemiddelen met een laag risico/geen risico werden beschouwd als progestageentabletten, implantaten en hormonale intra-uteriene hulpmiddelen
    • het aantal extra veneuze trombo-embolische voorvallen per 100 000 vrouwen gedurende de eerste week van NSAID-behandeling in vergelijking met niet-gebruik van NSAID's was:
      • 4 (3 tot 5) bij vrouwen die geen hormonale anticonceptie gebruikten,
      • 23 (19 tot 27) bij vrouwen die hormonale anticonceptie met een hoog risico gebruikten,
      • 11 (7 tot 15) bij gebruiksters van hormonale anticonceptie met een gemiddeld risico, en
      • 3 (0 tot 5) bij gebruiksters van hormonale anticonceptie met laag/geen risico
  • Vrouwen die zowel hormonale anticonceptie als regelmatig gebruik van NSAID's nodig hebben, moeten dienovereenkomstig worden geadviseerd.

Referentie:

1. MeReC Bulletin (2006); 17(2):1.
2. Waller P (1995). Veneuze trombo-embolie en orale anticonceptiva die desogestrel of gestodene bevatten. CMO's Update; 8: 2.
3. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Veneuze trombo-embolie bij gebruik van hormonale anticonceptie en niet-steroïde ontstekingsremmers: landelijke cohortstudieBMJ 2023; 382 :e074450