Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) en gecombineerde orale anticonceptiepil (combinatie-OAC)

De behandeling van klinische verschijnselen van PCOS, zoals menstruele onregelmatigheden en symptomen van hyperandrogenisme, omvat veranderingen in levensstijl en gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen (COC's).
anticonceptiva (combinatie-OAC's)

• combinatie-OAC's bevatten oestrogeen dat anti-androgene eigenschappen uitoefent door de hepatische synthese van sekshormoonbindend globuline te stimuleren, waardoor de vrije testosteronspiegel daalt.
• ook het progestageen in combinatie-OAC's en in progestageen-alleen anticonceptiemiddelen onderdrukt de afscheiding van luteïniserend hormoon
• sommige soorten progestagenen antagoneren rechtstreeks de effecten van androgenen op hun receptor en verminderen ook de activiteit van het enzym 5-alfa-reductase
• progestageencomponenten variëren qua samenstelling en affiniteit met receptoren van andere steroïdhormonen (mineralocorticoïden, glucocorticoïden, androgenen en oestrogenen).

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is een complexe aandoening met een hoog risico op dyslipidemie, dysglykemie, veneuze trombo-embolie, hart- en vaatziekten en metabool syndroom.

• Omdat het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiemiddelen (combinatie-OAC's) ook in verband is gebracht met een verminderde nuchtere glucose, insulineresistentie en een verhoogd risico op
  trombo-embolieziekte, is het redelijk om te denken dat de combinatie van orale anticonceptiva en PCOS het zou kunnen verergeren of de risico's zou kunnen verhogen (1)
• ondanks de complexe pathofysiologische mechanismen en meervoudige fenotypen van PCOS, zijn gecombineerde orale anticonceptiva (combinatie-OAC's) de eerstelijns optie voor de behandeling van alle vrouwen met PCOS die niet zwanger willen worden, en ze oefenen veel gunstige effecten uit bij deze vrouwen (2,3,4)

Uit een review bleek (1):

• een consistent gunstig effect van combinatie-OAC's, met name voor hyperandrogene PCOS-patiënten
• de grootte van het voordeel van het gebruik van combinatie-OAC's door normoandrogene PCOS-patiënten is onzeker en moet nader worden onderzocht
• de effecten van het gebruik van combinatie-OAC's op het koolhydraatmetabolisme van vrouwen met PCOS zijn nog onopgelost, aangezien de meeste onderzoeken observationeel zijn, maar de huidige resultaten hebben aangetoond dat combinatie-OAC's hun waarden niet verslechteren en de insulinegevoeligheid kunnen verbeteren
• de invloed van combinatie-OAC's op de lipiden van PCOS-patiënten lijkt duidelijker te zijn en de meeste preparaten verhogen het totale cholesterol, het high-density lipoproteïne-cholesterol en de triglyceriden
• Samenvattend is het belangrijk om de potentiële voordelen en risico's van de combinatie-OAC's afzonderlijk af te wegen voordat ze worden voorgeschreven aan PCOS-vrouwen.

De Androgeen Overschot en PCOS Vereniging

• heeft een protocol voor de behandeling van hirsutisme bij PCOS waarin de combinatie-OAC's van keuze progestagenen bevatten met een groter anti-androgeen potentieel, zoals cyproteron, chloormadinon en drospirenon (5).

PCOS is echter gerelateerd aan klinische en metabole comorbiditeiten die het voorschrijven van combinatie-OAC's kunnen beperken. Artsen moeten zich bewust zijn van risicofactoren, zoals leeftijd, roken, obesitas, diabetes, systemische arteriële hypertensie, dyslipidemie en een persoonlijke of familiaire voorgeschiedenis van een veneuze trombo-embolische gebeurtenis of trombofilie (4).

Het gecombineerde orale anticonceptiemiddel bij PCOS en het risico op dysglykemie (6):

• in een studie, beperkt door de retrospectieve aard en het gebruik van routinematig verzamelde elektronische huisartsgegevens, waardoor de invloed van voorschrift-per-indicatie bias niet kan worden uitgesloten, hadden vrouwen met PCOS die werden blootgesteld aan combinatie-OAC's een verlaagd risico op dysglykemie in alle BMI-subgroepen.

Referentie:

• de Medeiros SF. Risks, benefits size and clinical implications of combined oral contraceptive use in women with polycystic ovary syndromeReproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:93 DOI 10.1186/s12958-017-0313-y
• Mendoza N, Simoncini T, Genazzani AD. Hormonal contraceptive choice for women with PCOS: a systematic review of randomized trials and observational studies. Gynecol Endocrinol. 2014;30:850-60.
• Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Metabole effecten van orale anticonceptiva bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3327-34.
• Sanches de Melo A et al. Hormonale anticonceptie bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom: keuzes, uitdagingen en niet-contraceptieve voordelen.Open Access Journal of Contraception 2017:8 13-23
• Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome - part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300
• Kumarendran B et al. Polycystic Ovary Syndrome, Combined Oral Contraceptives, and the Risk of Dysglycemia: A Population-Based Cohort Study With a Nested Pharmacoepidemiological Case-Control Study. Diabetes Care 2021 Oct; dc210437.