SSRI-therapie en premenstrueel syndroom

Serotoninespecifieke heropnameremmers zijn effectief in het verminderen van de lichamelijke en psychologische symptomen van het premenstrueel syndroom (1).

• aanbevolen als eerstelijns middel bij de behandeling van ernstige PMS
• de behandeling moet worden uitgevoerd door psychiaters of huisartsen met een speciale interesse
• kan worden gebruikt als continue dosering of alleen tijdens de luteale fase
  • gebruik van nieuwere SSRI's, zoals citalopram, kan leiden tot verbetering van symptomen waar andere SSRI's hebben gefaald (1)
  • ernstige PMS verbetert ook aanzienlijk met een dosering van escitalopram in de luteale fase of tijdens de symptomen, met een goede verdraagbaarheid (1)
    
    
• bij continu gebruik moet het staken van de SSRI-therapie geleidelijk gebeuren om ontwenningsverschijnselen te minimaliseren
  
  
• vrouwen moeten worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, slapeloosheid en vermindering van het libido
  
  
• vrouwen moeten bij elke gelegenheid voorafgaand aan de zwangerschap worden begeleid. Ze moeten worden geïnformeerd dat PMS-symptomen zullen afnemen tijdens de zwangerschap en dat SSRI's daarom veilig moeten worden gestaakt voorafgaand aan en tijdens de zwangerschap.
  • vrouwen met PMS die zwanger worden terwijl ze een SSRI/SNRI gebruiken, moeten zich bewust zijn van een mogelijk verband met aangeboren afwijkingen.
    • er zijn gegevens die een verband ondersteunen tussen het gebruik van SSRI's door de moeder in de late zwangerschap en persisterende pulmonale hypertensie van de pasgeborene bij de nakomelingen (2)
      • MHRA-advies suggereert dat epidemiologische gegevens suggereren dat het gebruik van SSRI's tijdens de zwangerschap, vooral in de latere stadia, het risico op persisterende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene kan verhogen. Professionele zorgverleners worden aangemoedigd om te informeren naar het gebruik van SSRI's en SNRI's, met name bij vrouwen in de latere stadia van de zwangerschap. Nauwgezette observatie van pasgeborenen die zijn blootgesteld aan SSRI's of SNRI's op tekenen van PPHN wordt aanbevolen na de geboorte (3)
    • Een retrospectief epidemiologisch onderzoek heeft gesuggereerd dat het gebruik van paroxetine tijdens het eerste trimester van de zwangerschap geassocieerd kan worden met een verhoogde incidentie van afwijkingen bij de geboorte in vergelijking met het gebruik van andere antidepressiva (4). De soorten afwijkingen die werden gezien waren een afspiegeling van de afwijkingen die werden gezien in de algemene bevolking. De meest voorkomende geboorteafwijkingen die werden gezien waren cardiovasculaire afwijkingen (waarvan ventrale septumdefecten de meest voorkomende waren)
      
      
    • de BJOG review stelt dat gepubliceerde gegevens tegenstrijdig zijn en dat het nog steeds mogelijk is dat SSRI- of SNRI-gebruik in de zeer vroege zwangerschap geassocieerd kan worden met een klein verhoogd risico op aangeboren afwijkingen (1)
      • een studie van Furu et al. wijst een substantieel teratogeen risico in verband met blootstelling aan deze geneesmiddelen tijdens het eerste trimester tegen en suggereert dat het gerapporteerde risico wordt veroorzaakt door nog niet vastgestelde verstorende factoren. Bovendien is het waarschijnlijk dat vrouwen met PMS snel na de eerste gemiste menstruatie stoppen met de behandeling in plaats van later in het eerste trimester, waardoor het risico nog verder kan afnemen.
        
        
• Er zijn ook gegevens die het gebruik van serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI's) voor premenstruele dysforie ondersteunen.
  
  
• Momenteel zijn de meeste SSRI's in de Verenigde Staten toegelaten voor PMDD, maar niet in het Verenigd Koninkrijk. (1).

Tricyclische antidepressiva zijn in de meeste onderzoeken niet effectiever dan placebo.

Referentie:

• (1) Behandeling van het premenstrueel syndroom: Groene-top richtlijn nr. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) Chambers CD et al. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):579-87.
• (3) MHRA.Drug Safety Update. Mei 2010;3(10):7-8
• (4) GSK (december 2005). Paroxetine - Belangrijke Voorschrijfinformatie.