Selectieve serotonineheropnameremmers

De belangrijkste indicaties voor selectieve serotonineheropnameremmers zijn:

• depressie
• angst
• obsessieve compulsieve stoornissen

Voordelen ten opzichte van tricyclische middelen zijn onder andere

• minder kalmerend
• veroorzaken minder anticholinerge effecten
• hebben minder cardiovasculaire effecten en zijn dus veiliger bij overdosering dan tricyclische middelen
• hebben minder effect op psychomotorische prestaties

Keuze van SSRI bij depressie:

• Er bestaan klinisch belangrijke verschillen tussen algemeen voorgeschreven antidepressiva voor zowel werkzaamheid als aanvaardbaarheid ten gunste van escitalopram en sertraline. Sertraline zou de beste keuze kunnen zijn bij het starten van een behandeling voor matige tot ernstige depressie bij volwassenen, omdat het de gunstigste balans heeft tussen voordelen, aanvaardbaarheid en aanschafkosten (1)
• sertraline, een van de eerste SSRI's die op de markt werden gebracht, is een krachtige en specifieke remmer van serotonineopname in de presynaptische terminal, met een bescheiden activiteit als remmer van dopamineopname
  • in een systematische review waren er aanwijzingen voor verschillen in werkzaamheid, aanvaardbaarheid en verdraagbaarheid tussen sertraline en andere antidepressiva, waarbij meta-analyses een trend in het voordeel van sertraline ten opzichte van andere antidepressiva lieten zien, zowel wat betreft werkzaamheid als aanvaardbaarheid (1)
    • Op basis van het momenteel beschikbare bewijs suggereren de resultaten van deze beoordeling dat sertraline een sterke kandidaat zou kunnen zijn als eerste keuze van antidepressivum bij mensen met een acute depressie.
• NICE heeft voorgesteld dat
  • voor mensen die ook een chronisch lichamelijk gezondheidsprobleem hebben, het gebruik van citalopram of sertraline te overwegen, omdat deze een lagere neiging tot interacties hebben (2).

Opmerkingen:

• in een meta-analyse waarin 12 nieuwe generatie antidepressiva werden vergeleken
  • waren mirtazapine, escitalopram, venlafaxine en sertraline significant effectiever dan respectievelijk duloxetine (odds ratio's [OR] 1,39, 1,33, 1,30 en 1,27), fluoxetine (1,37, 1,32, 1,28 en 1,25), citalopram en sertraline.28 en 1,25 respectievelijk), fluvoxamine (respectievelijk 1,41, 1,35, 1,30 en 1,27), paroxetine (respectievelijk 1,35, 1,30, 1,27 en 1,22) en reboxetine (respectievelijk 2,03, 1,95, 1,89 en 1,85).
  • reboxetine was significant minder effectief dan alle andere geteste antidepressiva
  • escitalopram en sertraline vertoonden het beste acceptatieprofiel en leidden tot significant minder stopzettingen dan duloxetine, fluvoxamine, paroxetine, reboxetine en venlafaxine.

Referentie:

• Cipriani A et al.Sertraline versus andere antidepressiva bij depressie. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD006117.
• NICE (oktober 2009). Depressie.
• Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.