Tweede diagnostische fase - speciale onderzoeken

Tweede diagnostische fase - speciale onderzoeken

• tumormarkers
  • meet geen tumormarkers tijdens de diagnose, behalve voor:
    • AFP en hCG bij patiënten met verschijnselen die passen bij kiemceltumoren (met name bij patiënten met mediastinale en/of retroperitoneale massa's en bij jonge mannen)
    • AFP bij patiënten met voorkomens die passen bij hepatocellulaire kanker
    • PSA bij mannen met vormen die passen bij prostaatkanker
    • CA125 bij vrouwen met presentaties die passen bij eierstokkanker (inclusief vrouwen met inguinale knoop-, borst-, pleurale, peritoneale of retroperitoneale presentaties)
  • interpreteer de resultaten zorgvuldig vanwege de beperkte specificiteit van de test
    
    
• endoscopie van het bovenste en onderste deel van het maag-darmkanaal
  • verricht geen endoscopie van het bovenste of onderste gedeelte van het maag-darmkanaal (GI) bij patiënten met gemetastaseerde ziekte van onbekende oorsprong (MUO), tenzij de symptomen, histologie of radiologie wijzen op een primaire GI-tumor
    
    
• mammografie
  • bied niet routinematig mammografie aan bij vrouwen met MUO, tenzij de klinische of pathologische kenmerken compatibel zijn met borstkanker
    
• magnetische resonantiebeeldvorming van de borst verwijst patiënten met adenocarcinoom waarbij de okselklieren zijn betrokken naar een MDT voor borstkanker voor evaluatie en behandeling. Als er na standaard borstonderzoek geen primaire borsttumor wordt geïdentificeerd, overweeg dan dynamische MRI (Magnetic Resonance Imaging) met contrastversterking van de borst om laesies te identificeren die geschikt zijn voor gerichte biopsie.
  
  
• positronemissietomografie-computertomografie
  • bied positronemissietomografie-computertomografie (18F-FDG PET-CT) aan patiënten met voorlopige CUP die zich presenteren met cervicale lymfadenopathie zonder dat er een primaire tumor is geïdentificeerd op de panendoscopie van oor, neus en keel, als radicale behandeling als optie wordt beschouwd.
  • overweeg 18F-FDG PET-CT bij patiënten met voorlopige kanker met onbekende primaire met extracervicale presentaties.
    
    
• immunohistochemie
  • gebruik een panel van antilichamen bestaande uit cytokeratine 7 (CK7), CK20, schildkliertranscriptiefactor-1 (TTF-1), placentaal alkalisch fosfatase (PLAP), oestrogeenreceptor (ER; alleen vrouwen) en PSA (alleen mannen) bij alle patiënten met adenocarcinoom van onbekende oorsprong
  • gebruik aanvullende immunohistochemie om de differentiële diagnose te verfijnen op basis van de resultaten van het panel van antilichamen.

Referentie:

• 1) NICE (april 2023). Metastatische kwaadaardige ziekte van onbekende primaire oorsprong - Diagnose en behandeling van metastatische kwaadaardige ziekte van onbekende primaire oorsprong