Behandeling van vaginisme

beheer

Vaak is advies van een specialist nodig.

Behandeling van vaginisme omvat voorlichting, counseling en gedragsoefeningen.

• De behandeling moet worden aangepast aan de behoeften van de patiënt of de partner (als ze een relatie heeft), bijv. penetratieve pijnloze geslachtsgemeenschap, tampongebruik of pijnloos vaginaal onderzoek.
• de patiënt moet worden voorgelicht over alle beschikbare behandelmethoden
• Er moet informatie worden gegeven over geassisteerde conceptie als de patiënt zwanger wil worden.

Het doel van de behandeling moet zijn om de patiënte comfortabeler te maken met haar genitaliën. Een combinatie van ontspanningstechnieken, zelfonderzoek van de genitaliën en het inbrengen van "vaginale trainers" kan worden gebruikt om dit doel te bereiken. Beschikbare behandelingsopties zijn onder andere

• progressieve ontspanning
  • wordt gebruikt om angst te beheersen en bestaat uit het afwisselend aanspannen en ontspannen van spiergroepen in een voorgeschreven volgorde, bijvoorbeeld vanaf de voeten naar boven.
  • De voordelen van deze techniek worden toegeschreven aan een groter gevoel van controle en een veranderd denken.
  • moet worden gebruikt vóór het zelf vingeren of inbrengen van vaginale trainers
    
    
• desensibilisatie
  • wordt gebruikt om angst bij fobieën en andere gedragsproblemen te beheersen.
  • vaginale trainers worden geïntroduceerd om de angst van de patiënt te verminderen.
    • in het begin worden de kleinste vaginale trainers gebruikt de grootte wordt dan geleidelijk vergroot totdat de grootte van een penis comfortabel kan worden ingebracht
    • kortdurende behandeling (2-15 sessies) met inbrengingstraining lijkt effectief te zijn
      
      
• zintuiglijke focus
  • een reeks gestructureerde aanraakactiviteiten gericht op het beheersen van angst en het vergroten van het comfort met lichamelijke intimiteit
  • geslachtsgemeenschap wordt aanvankelijk verboden en de koppels gebruiken huiswerkoefeningen om geleidelijk de fasen van intimiteit tot penetratie te doorlopen
  • de nadruk ligt meer op aanraking dan op prestatie
    
    
• andere klinische benaderingen zijn (voornamelijk gebaseerd op kleine observationele studies, casusverslagen en anekdotisch bewijs):
  • biofeedback
    • maakt gebruik van elektromyografie om vast te stellen wanneer de bekkenbodemspieren actief zijn
    • kan samen met bekkenbodemoefeningen worden gebruikt
  • fysiotherapie
  • hypnotherapie
  • plaatselijk aanbrengen van lidocaïne in de vagina
  • antidepressiva
  • botuline neurotoxine
    • niet goedgekeurd voor deze aandoening
    • een open-labelonderzoek meldde dat botulinetoxine, geïnjecteerd bij 24 vrouwen met vaginisme die niet hadden gereageerd op andere behandelingen, bij 18 vrouwen resulteerde in geslachtsgemeenschap die een jaar lang werd gehandhaafd (1).

verwijs bij patiënten met een voorgeschiedenis van seksueel trauma onmiddellijk door voor beoordeling van de behandeling

• verwijzing naar een psycholoog is geïndiceerd bij angst, fobische weerstand tegen onderzoek of andere psychische of relatieproblemen
• sommige patiënten moeten worden doorverwezen naar specialisten zoals gynaecologen, seksuologen, psychiaters of psychotherapeuten (1)

Verwijzing:

• (1) Crowley T, Goldmeier D, Hiller J. Diagnose en behandeling van vaginisme. BMJ. 2009;338:b2284