Vergelijking van verschillende chirurgische opties voor prolaps van het bekkenorgaan
Chirurgische behandeling | Voordelen | Voordelen |
Manchester reparatie Bekkenbodemreparatie met de Manchester-techniek zonder de noodzaak van hysterectomie
| Geen incisie(s) in de buik Hoofdlichaam van baarmoeder nog aanwezig dus zwangerschap is mogelijk. Kan onder algehele narcose of via een plaatselijke verdoving (ruggenprik) worden uitgevoerd. | Zelden veroorzaakt stenose van baarmoederhals pijn |
Vaginale hysterectomie (Verwijdering van de baarmoeder via de vagina) | Geen abdominale incisie(s) Baarmoeder verwijderd dus geen risico op baarmoederhals- of baarmoederkanker in de toekomst. Kan worden uitgevoerd onder algehele narcose of via een plaatselijke verdoving (ruggenprik) | Risico op verzakking van het vaginagewelf in de toekomst (2) |
Sacrohysteropexie - laparoscopisch (sleutelgat) of abdominaal (open operatie)
| Het gaas biedt sterke en blijvende steun aan de baarmoeder, waardoor de kans op terugkeer van de verzakking wordt verkleind. Kan ook een gelijktijdig bestaande vaginale verzakking behandelen. Geen snijwonden of hechtingen in de vagina. Vaginale lengte blijft behouden. Baarmoeder nog aanwezig, dus zwangerschap is mogelijk. Minimaal bloedverlies en kortere verblijfsduur in het ziekenhuis (gelijk aan andere opties) bij laparoscopische benadering. | Algehele narcose vereist voor laparoscopische of open chirurgie Omdat er gaas wordt gebruikt, is er een klein risico dat het gaas in de omliggende weefsels terechtkomt. Alleen bij open chirurgie (2):
|
Vaginale sacrospineuze hysteropexie (hechtingen ter ondersteuning van de baarmoeder die via de vagina wordt ingebracht)
| Geen abdominale incisie(s) Zwangerschap is nog steeds mogelijk, hoewel een verzakking tijdens of na de zwangerschap terug kan komen. Kan onder algehele narcose of via een plaatselijke verdoving (ruggenprik) worden gedaan
| Kan tijdelijke bilpijn veroorzaken Wisselend succes op lange termijn met recidief baarmoederverzakking 14-30% (2) |
Colpocleis (sluiten van de vagina)
| Hoog succespercentage (90-95%) voor zowel verzakking van de baarmoeder als de wanden van de vagina. Geen abdominale incisie(s) Kan worden uitgevoerd onder algehele narcose of via een plaatselijke verdoving (ruggenprik)
| Geslachtsgemeenschap zal nooit mogelijk zijn na deze operatie. Geen uitstrijkje mogelijk Moeilijk te onderzoeken in de baarmoeder als er abnormaal bloedverlies optreedt Urine-incontinentie kan in de toekomst moeilijker te behandelen zijn (2) |
NICE heeft opties aangegeven voor chirurgische behandeling van bekkenbodemverzakking (1)
- chirurgie moet worden aangeboden aan vrouwen bij wie de symptomen niet zijn verbeterd of die een niet-chirurgische behandeling hebben afgewezen
- een operatie moet niet worden aangeboden om incontinentie te voorkomen bij vrouwen die worden geopereerd voor een verzakking en die geen incontinentie hebben
- als baarmoederverzakking
- voor vrouwen met een baarmoederverzakking die geen voorkeur hebben voor het behoud van hun baarmoeder, stelt NICE een keuze voor uit:
- vaginale hysterectomie, met of zonder vaginale sacrospineuze fixatie met hechtingen of
- vaginale sacrospineuze hysteropexie met hechtingen of
- Manchester-reparatie
- optie van sacro-hysteropexie met gaas (abdominaal of laparoscopisch)
- voor vrouwen met baarmoederverzakking die hun baarmoeder willen behouden, stelt NICE een keuze voor uit:
- vaginale sacrospineuze hysteropexie met hechtingen of
- Manchester-reparatie, tenzij de vrouw in de toekomst misschien kinderen wil krijgen
- optie van sacro-hysteropexie met gaas (abdominaal of laparoscopisch)
- voor vrouwen met een baarmoederverzakking die geen voorkeur hebben voor het behoud van hun baarmoeder, stelt NICE een keuze voor uit:
- chirurgie voor verzakking van het gewelf
- vaginale sacrospinale fixatie met hechtingen of
- sacrocolpopexie (abdominaal of laparoscopisch) met gaas
- als baarmoederverzakking
- colpocleisis moet worden overwogen voor vrouwen met een verzakking van het gewelf of de baarmoeder die niet van plan zijn om penetratieve vaginale seks te hebben en die een lichamelijke aandoening hebben waardoor ze een verhoogd risico lopen op operatieve en postoperatieve complicaties.
- chirurgie voor anterieure prolaps
- anterieure reparatie zonder gaas bij vrouwen met een voorste verzakking van de vaginawand
- inbrengen van synthetisch polypropyleen of biologisch gaas bij vrouwen met recidiverende verzakking van de voorste vaginawand kan worden overwogen na beoordeling door de MDT en bespreking met de vrouw van de risico's van het inbrengen van gaas
- en als apicale ondersteuning adequaat is of een abdominale benadering gecontra-indiceerd is
- en als apicale ondersteuning adequaat is of een abdominale benadering gecontra-indiceerd is
- Chirurgie voor posterieure prolaps
- vaginale reparatie zonder gaas
- chirurgie voor anterieure prolaps
Referentie:
- NICE (april 2019). Urine-incontinentie en prolaps van het bekkenorgaan bij vrouwen: management.
- British Association of Urogynaecology. Bekkenbodemreparatie met Manchester-techniek zonder de noodzaak van hysterectomie - Patiënteninformatieblad (Geraadpleegd op 7/5/2019)
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt