Vulval intra-epitheliale neoplasie

Vulval intraepithelial neoplasia is de pre-invasieve fase van carcinoom van de vulva.

• treft 20-30 per 100.000 vrouwen
• ongeveer 40% van de gevallen komt voor bij vrouwen jonger dan 41
• etiologische factoren zijn onder andere het humaan papillomavirus (HPV) en immunosuppressie
  
  
• klinische kenmerken
  • pruritus vulvae
  • abnormale huidlaesie van de vulva
    
    
• onderzoek - huidbiopsie
  
  
• behandeling
  • chirurgie wordt vaak beschouwd als de voorkeursbehandeling voor vulvar intraepitheliale neoplasie (1)
    • Alle zichtbare laesies worden verwijderd met als doel de symptomen te verlichten en vulvarkanker te voorkomen.
    • Chirurgie heeft echter beperkingen
      • het percentage laesies met positieve chirurgische marges varieert van 24 tot 68%
      • recidieven komen vaak voor, omdat chirurgie HPV niet elimineert
      • chirurgie kan de vulva verminken en daardoor psychoseksueel leed veroorzaken
  • sommige clinici kunnen zorgvuldige controle overwegen - ongeveer 6% van de laesies wordt kwaadaardig
  • lokale steroïden kunnen een rol spelen bij symptomatische behandeling
  • als VIN wordt gediagnosticeerd, is er >10% kans op neoplasie elders, meestal cervicaal. Dus als VIN wordt gediagnosticeerd, moeten de baarmoederhals en de borsten worden onderzocht.

Opmerkingen:

• het gebruik van imiquimod 5% crème, een topische immuunresponsmodificator, voor de behandeling van het VIN
  • een onderzoek beoordeelde de effectiviteit van imiquimod 5% crème bij patiënten met multifocale graad 2 of 3 vulvar intraepitheliale neoplasie in een placebogecontroleerd, dubbelblind, gerandomiseerd klinisch onderzoek.
  • het onderzoek toonde aan dat imiquimod 5% crème de laesiegrootte verminderde bij patiënten met vulvar intrapitheliale neoplasie

Referentie:

• 1. Van Seters M et al. Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod. N Engl J Med. 2008 Apr 3;358(14):1465-73.