Wanneer anticonceptie kan worden gestopt

Menopauze is meestal een klinische diagnose die achteraf wordt gesteld na 1 jaar amenorroe (1)

• bij de meeste vrouwen is het niet nodig hun serumhormoonspiegels te meten om de diagnose te stellen (1)
  

Als u geen hormonale anticonceptie gebruikt dan:

• indien jonger dan 50 jaar stoppen met anticonceptie na twee jaar amenorroe (1,2,3,4)

Indien anticonceptie gebruikt:

• kunnen vrouwen boven de 50 die alleen progestageen anticonceptie gebruiken, inclusief DMPA, indien nodig serum follikelstimulerend hormoon (FSH) laten meten om de menopauzale status te controleren.
  • de postmenopauze wordt gekenmerkt door lage niveaus van serumoestradiol en verhoogde niveaus van FSH en LH. In het algemeen wijst een FSH-spiegel >30 IE/L op een zekere mate van ovariële insufficiëntie, maar niet noodzakelijk op steriliteit (4).
  • tijdens de perimenopauze kunnen geïsoleerde serum oestradiol-, FSH- en LH-spiegels misleidend zijn en niet worden gebruikt als basis voor het geven van advies over het stoppen met anticonceptie; ovulatie kan nog steeds plaatsvinden met risico op zwangerschap, vooral bij jonge vrouwen met een diagnose van premature ovariële insufficiëntie. om deze reden, stelt de FSRH voor om het meten van serum FSH voor advies over het stoppen met anticonceptie te beperken tot vrouwen boven de 50 die POC (niet-injecteerbare progestageen-alleen anticonceptie) gebruiken en amenorroe (4) zijn
    
    
• vrouwen die CHC (gecombineerde hormonale anticonceptie) of HRT (hormoonvervangingstherapie) gebruiken, hebben onderdrukte oestradiol- en gonadotrofinespiegels (FSH/LH).
  • het meten van deze hormonen geeft geen nauwkeurige informatie waarop advies kan worden gebaseerd met betrekking tot menopauzale status en wanneer te stoppen met anticonceptie
  • bij gebruik van combinatie-OAC - kan worden voorgeschreven aan vrouwen met een laag risico tot de leeftijd van 50 jaar
    
    • vanaf 50 jaar overgaan op een alternatieve anticonceptiemethode. Volg daarna het advies voor het stoppen met anticonceptie volgens de gebruikte methode.
• in het algemeen kunnen alle vrouwen op 55-jarige leeftijd stoppen met anticonceptie, omdat spontane conceptie na deze leeftijd uitzonderlijk zeldzaam is, zelfs bij vrouwen die nog menstruatiebloeding hebben.
  
  
• als een vrouw van 55 jaar of ouder niet wil stoppen met een bepaalde methode, kan voortzetting worden overwogen, mits de voordelen en risico's voor haar als individu zijn beoordeeld en met haar zijn besproken (4)
  
  
• IUC moet niet voor onbepaalde tijd in situ blijven nadat het niet langer nodig is, omdat het een infectiehaard kan worden.

Aanbevelingen met betrekking tot het stoppen van anticonceptie

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• na counseling (over afnemende vruchtbaarheid, risico's verbonden aan het inbrengen en anticonceptieve werkzaamheid) kunnen vrouwen met een Cu-IUD met >=300 mm2 koper, ingebracht op of boven de leeftijd van 40 jaar, het implantaat behouden tot de menopauze of totdat anticonceptie niet langer nodig is.
  
• vrouwen die hun spiraaltje blijven gebruiken totdat anticonceptie niet langer nodig is, moet worden geadviseerd terug te komen om het spiraaltje te laten verwijderen
• Als een vrouw DMPA gebruikt en verhoogde FSH-waarden heeft, kunnen HCP's erop vertrouwen dat de verhoogde waarden te wijten zijn aan de perimenopauze.
  • DMPA kan FSH tot op zekere hoogte onderdrukken, wat betekent dat een vrouw die DMPA gebruikt in de menopauze kan zijn en toch geen verhoogde FSH-spiegel heeft. Het optimale moment om FSH-spiegels te meten bij een vrouw die DMPA gebruikt is vlak voordat een herhaalde DMPA wordt toegediend.
• de Mirena kan in situ blijven voor anticonceptie tot de menopauze indien ingebracht op of na de leeftijd van 45 jaar.

Referentie:

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pols 17 september 2005: 62-4
3. FSRH (2010). Anticonceptie voor vrouwen ouder dan 40 jaar.
4. FSRH (2019). Anticonceptie voor vrouwen ouder dan 40 jaar.