Beheer van acute transfusiereacties

Behandeling van acute transfusiereacties

Win deskundig advies in en controleer de lokale richtlijnen.

Categorie 1: milde reacties

• onmiddellijke behandeling
  • vertraag de transfusie
  • IM-antihistamine toedienen (bijv. chloorfeniramine 0,1 mg/kg of gelijkwaardig)
  • als er binnen 30 minuten geen klinische verbetering optreedt of als de tekenen en symptomen verergeren, behandel dan als categorie 2 .

Categorie 2: matig ernstige reacties

• onmiddellijke behandeling
  • Stop de transfusie. Vervang de infusieset en houd de IV-lijn open met normale zoutoplossing.
  • breng onmiddellijk de voor de patiënt verantwoordelijke arts en de bloedbank op de hoogte
  • stuur de bloedunit met infusieset, vers verzamelde urine en nieuwe bloedmonsters (1 gestold en 1 geanticoaguleerd) uit een ader tegenover de infusieplaats met het juiste aanvraagformulier naar de bloedbank voor laboratoriumonderzoek.
  • Dien antihistamine IM toe (bijv. chloorfeniramine 0,1 mg/kg of gelijkwaardig) en orale of rectale koortswerende middelen (bijv. paracetamol 10 mg/kg: 500 mg - 1 g bij volwassenen). Vermijd aspirine bij trombocytopenische patiënten
  • geef IV corticosteroïden en bronchodilatatoren als er anafylactoïde kenmerken zijn (bijv. bronchospasme, stridor)
  • Verzamel urine gedurende de volgende 24 uur voor aanwijzingen van hemolyse en stuur deze naar het laboratorium.
  • indien klinische verbetering, transfusie langzaam herstarten met nieuwe bloedunit en zorgvuldig observeren
  • als er binnen 15 minuten geen klinische verbetering optreedt of als de tekenen en symptomen verergeren, behandel dan als Categorie 3

Categorie 3: levensbedreigende reacties

• onmiddellijke behandeling
  • Stop de transfusie. Vervang de infusieset en houd de IV-lijn open met normale zoutoplossing
  • Dien normale zoutoplossing toe (aanvankelijk 20-30 ml/kg) om de systolische bloeddruk te handhaven. Indien hypotensief, geef dan meer dan 5 minuten en til de benen van de patiënt op.
  • Houd de luchtweg vrij en geef zuurstof met hoge stroomsnelheid via een masker.
  • geef adrenaline (als 1:1000 oplossing) 0,01 mg/kg lichaamsgewicht door langzame intramusculaire injectie
  • geef IV corticosteroïden en bronchodilatatoren als er anafylactoïde kenmerken zijn (bv. bronchospasme, stridor).
  • diureticum geven: bv. frusemide 1 mg/kg IV of gelijkwaardig
  • stuur een bloedunit met infuusset, vers urinemonster en nieuwe bloedmonsters (1 gestold en 1 geanticoaguleerd) uit een ader tegenover de infusieplaats met het juiste aanvraagformulier naar de bloedbank voor onderzoek
  • een vers urinemonster visueel controleren op tekenen van hemoglobinurie
  • start een 24-uurs urinecollectie en vochtbalanskaart en noteer alle inname en uitvoer. Houd de vochtbalans op peil
  • Controleer op bloedingen uit prikplaatsen of wonden. Als er klinische of laboratoriumgegevens zijn die wijzen op DIC , geef dan bloedplaatjes (volwassene: 5-6 eenheden) en cryoprecipitaat (volwassene: 12 eenheden) of vers ingevroren plasma (volwassene: 3 eenheden).
  • opnieuw beoordelen. Indien hypotensief:
    • geef verder zoutoplossing 20-30 ml/kg gedurende 5 minuten
    • Inotroop geven, indien beschikbaar
  • bij dalende urineproductie of laboratoriumbewijs van acuut nierfalen (stijgend K+, ureum, creatinine):
    • vochtbalans nauwkeurig handhaven
    • geef verder frusemide
    • overweeg dopamine-infuus, indien beschikbaar
    • zoek deskundige hulp: de patiënt heeft mogelijk nierdialyse nodig
  • als bacteriemie wordt vermoed (stijfheid, koorts, collaps, geen aanwijzingen voor een hemolytische reactie), start met breedspectrumantibiotica IV

Referentie:

1. Soutar R, McSporran W, Tomlinson T, et al. Richtlijn voor onderzoek en behandeling van acute transfusiereacties. Br J Haematol. 2023 Jun;201(5):832-44.