Ondersteunende zorg

Intensieve ondersteunende zorg is essentieel voor een succesvolle behandeling van acute leukemie. Soorten omvatten:

• behandeling en profylaxe van infectieziekten
• schimmelinfecties
  • komen vaak voor bij patiënten met langdurige neutropenie na cytotoxische therapie
  • schimmelinfecties hebben een hoge mortaliteit (1)
  • systemische schimmelinfectie moet worden vermoed als de neutropene patiënt koortsig blijft ondanks intensieve antibiotica en empirische antischimmeltherapie moet worden toegediend
  • orale fluconazol of niet-absorbeerbare amfotericine kunnen topische infectie voorkomen.
  • profylaxe is met een geneesmiddel met antimoldactiviteit zoals itraconazol, posaconazol of amfotericine (2).
• bacteriële infecties
  • empirische breedspectrumantibiotica - een absolute noodzaak voor febriele neutropene patiënten
    • meta-analyse heeft aangetoond dat monotherapie met beta-lactam antibiotica beter is dan de combinatie van een beta-lactam en een aminoglycoside (1)
  • antibiotische profylaxe moet worden gegeven na chemotherapie voor AML met een voorkeur voor een quinolon (2)
• virale infecties
  • vooral van de herpesgroep komen vaak voor
  • cytomegalovirus is een risico bij beenmergtransplantatie en risicopatiënten moeten gescreende CMV-negatieve bloedproducten krijgen.
  • pneumocystis pneumonia is een risico tijdens de onderhoudsbehandeling van ALL en moet worden voorkomen door een lage dosis co-trimoxazol.
• Er moet speciale aandacht worden besteed aan maatregelen die infecties voorkomen, zoals
  • persoonlijke hygiëne en gebitsverzorging
  • handen wassen en ontsmetten vóór contact met de patiënt voor al het zorgpersoneel en bezoekers
  • verwijderen van bloemen en planten die een potentiële bron van schimmelsporen en Pseudomonas kunnen zijn (1)
• groeifactor
• er is geen overlevingsvoordeel door het gebruik van groeifactoren na AML-chemotherapie, maar het gebruik van groeifactoren verkort de duur van neutropenie, het antibioticagebruik en de ziekenhuisopname (1)
• routinematig gebruik van groeifactortherapie bij AML wordt niet aanbevolen
• transfusietherapie (2)
• transfusie van bloedplaatjes
  • De richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology bevelen een drempelwaarde van 10 × 109/L aan voor profylactische bloedplaatjestransfusies.
  • daarnaast moeten risicofactoren zoals mucosale bloeding, infectie, ernstige mucositis en koorts ook worden beoordeeld en moet de transfusiedrempel worden verhoogd
  • transfusies met gelecodeerde bloedplaatjes worden in het VK routinematig gebruikt om het risico op alloimmunisatie en een slechte respons op bloedplaatjestransfusie te verminderen.
  • tranexaminezuur kan worden gebruikt om bloedingen en bloedplaatjestransfusie te verminderen (1)
• transfusie van rode bloedcellen
  • er is een gebrek aan bewijs ter ondersteuning van rode celtransfusie, maar het is algemeen geaccepteerd om het hemoglobinegehalte boven 8 g/dL te houden, vooral bij trombocytopeniepatiënten (2)
• granuocytentransfusie
  • er is geen goed bewijs om granulocytentransfusies aan te bevelen bij de behandeling van AML.

Referentie:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.