Behandeling van acute myeloïde leukemie

Het nationale instituut voor klinische excellentie heeft aanbevolen dat

• patiënten met AML moeten worden beheerd door een hemato-oncologisch multidisciplinair team dat een populatie van 500 000 patiënten bedient
• inductietherapie alleen mag worden uitgevoerd in centra die ten minste vijf patiënten per jaar behandelen met inductiechemotherapie met curatieve intentie (1)

De belangrijkste bedreiging voor een patiënt is afkomstig van

• complicaties van de ziekte bij presentatie
• myelosuppressie - als gevolg van zowel het ziekteproces als remissie-inductiechemotherapie
• resistente/recidiverende ziekte (1)

Het doel van de behandeling is het produceren en behouden van complete remissie (CR), wat wordt beschouwd als de enige momenteel geaccepteerde aanpak voor genezing van AML (2). De behandeling van AML bestaat uit:

• stabilisatie van de acuut zieke patiënt
• inductie van remissie
• post-remissie therapie
• ondersteunende zorg

Remissie-inductie wordt geprobeerd met een combinatie van cytotoxische middelen anthracycline (bijv. daunorubicine, idarubicine of anthracenedion mitoxantrone) en cytarabine (3).

• Deze therapie leidt echter tot myelosuppressie en mogelijk ernstige infectie.
• een ernstige infectie kan een belangrijke beperkende factor zijn bij het streven naar volledige remissie en de patiënt kan profylactisch worden behandeld met antibiotica

Beenmergtransplantatie wordt vaak uitgevoerd na inductie van remissie of na recidief.

Ondersteunende zorg is geïndiceerd bij patiënten met een slechte prestatiestatus en aanzienlijke co-morbiditeit, evenals bij oudere patiënten die niet in aanmerking komen voor curatieve behandeling (4).

Referentie:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Acute myeloïde leukemie bij volwassenen. Mayo Clin Proc. 2006 Feb;81(2):247-60.
• (3) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• (4) Fey M, Dreyling M; ESMO Richtlijnen Werkgroep. Acute myeloblastaire leukemie bij volwassen patiënten: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2009;20 Suppl 4:100-1.