Postremissie therapie

Remissie is geen synoniem voor genezing. Na inductie van remissie is verdere behandeling nodig, aangezien de ziektevrije overleving (DFS) voor patiënten die geen aanvullende therapie krijgen slechts 4-8 maanden is. Het doel van postremissie therapie is om terugval te voorkomen met maximale efficiëntie en minimale toxiciteit (1).

Therapeutische opties omvatten:

• herhaalde intensieve conventionele chemotherapie
• Cancer and Leukaemia Group B (CALGB) heeft een hoge dosis cytarabine (3 g/m2) vergeleken met doses van 400 mg/m2 en 100 mg/m2 en ontdekte dat bij patiënten jonger dan 60 jaar de 4 jaar DFS hoger was in de cytarabine-arm met hoge dosis dan in de groep met lagere dosis (44% vergeleken met 29% en 24%).
• behandelingsgerelateerde mortaliteit en significante neurotoxiciteit werd gemeld bij ongeveer 5% van de patiënten ouder dan 40 jaar met deze behandeling
• hoewel vergelijkbare resultaten kunnen worden waargenomen bij het gebruik van andere intensieve chemotherapieregimes, lijkt langdurige intensieve consolidatie of multi-agent chemotherapie niet superieur aan cytarabine alleen
• chemoradiotherapie met hoge doses en allogene beenmergtransplantatie
• hooggedoseerde chemotherapie met autologe beenmergtransplantatie (2)

Referentie:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.