Beheer van veelvoorkomende medische noodgevallen bij myeloompatiënten

Beheer van veelvoorkomende medische noodgevallen bij myeloompatiënten

Hyperviscositeit

• kan worden gezien bij patiënten met hoge serum paraproteïnen niveaus (vooral die van IgA en IgG3 type)
• patiënten hebben wazig zicht, hoofdpijn, slijmvliesbloedingen en dyspneu door hartfalen
• bij symptomatische patiënten
  • behandelen met therapeutische plasmavervanging met zoutwatervervanging
  • als plasmaferese niet onmiddellijk beschikbaar is, overweeg dan isovolaemische aderlating met zoutwatervervanging als wachtmaatregel
  • indien transfusie noodzakelijk is, moet een wisseltransfusie worden uitgevoerd
• een effectieve behandeling voor myeloom moet onmiddellijk worden gestart (1)

Hypercalciëmie

• tot 30% van de patiënten kan hypercalciëmie hebben, meestal in de context van actieve ziekte
• acute hypercalciëmie kan zich presenteren met disfunctie van het CZS (verwardheid, coma en obtundatie), spierzwakte, pancreatitis, constipatie, dorst, polyurie, verkorting van het Q-T interval op het ECG en acute nierinsufficiëntie.
• Bij deze patiënten moeten ook andere oorzaken zoals hyperparathyreoïdie worden overwogen.
• De behandeling van hypercalciëmie dient zo snel mogelijk te worden gestart (om schade aan de nieren op de lange termijn te minimaliseren), samen met de behandeling van de onderliggende ziekte. o Bij milde hypercalciëmie (gecorrigeerd calcium 2,6-2,9 mmol/l) rehydrateren met orale en/of iv-vloeistoffen.
  • bij matig-ernstige hypercalciëmie (gecorrigeerd calcium > 2,9 mmol/l) rehydrateren met intraveneuze vloeistoffen en zo nodig furosemide toedienen
  • alle patiënten met matig-ernstige hypercalciëmie moeten een bisfosfonaat krijgen (1)

Compressie van de navelstreng

• is een medisch noodgeval dat een snelle diagnose en behandeling vereist
• gezien bij 5% van de patiënten
• De klinische kenmerken variëren, maar omvatten meestal gevoelsverlies, paresthesie, zwakte van de ledematen, problemen met lopen en problemen met de sluitspier
• Er moet onmiddellijk een MRI worden gemaakt en een neurochirurgisch of spinaal chirurgisch/klinisch oncologisch consult worden aangevraagd
• Behandelingsmethoden zijn onder andere
  • voor niet-benige laesies - lokale radiotherapie is de voorkeursbehandeling, die zo snel mogelijk moet worden gestart (bij voorkeur binnen 24 uur na de diagnose)
  • voor benige compressie en/of om de wervelkolom te stabiliseren - chirurgie wordt uitgevoerd voor spoeddecompressie
• effectieve systemische therapie moet onmiddellijk worden gestart (1)

Vroege infectie

• er is een verhoogde incidentie van vroege infectie bij myeloompatiënten die verband houdt met tekorten in zowel de humorale als de cellulaire immuniteit
• ongeveer 10% van de patiënten overlijdt binnen 60 dagen na diagnose aan infectieuze oorzaken
• neutropenie wordt gewoonlijk niet geassocieerd met vroege infectie
• behandeling van vroege infecties omvat:
  • elke febriele myeloompatiënt moet onmiddellijk worden behandeld met breedspectrumantibiotica. Intraveneuze antibiotica zijn vereist voor ernstige systemische infectie of neutropene sepsis.
  • Aminoglycosiden moeten indien mogelijk worden vermeden.
  • er is onvoldoende bewijs om het routinematige gebruik van profylactische antibiotica aan te bevelen (1)

Referentie:

• 1. Bird JM et al. Guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75.