Kenmerken laboratorium

• perifeer bloed: (1,2,3)
  • WBC
  • WBC meestal groter dan 15000 x 10^9 per liter, kan duidelijk verhoogd zijn
  • 75-98% van de circulerende cellen kunnen lymfocyten zijn
  • het aantal lymfocyten is meer dan 5 x 10^9/l
  • in bloeduitstrijkjes zijn de meeste lymfocyten klein, rijp met weinig cytoplasma, samengeklonterd chromatine, onduidelijke of afwezige nucleoli (1,2)
  • rode bloedcellen - onderscheid bloedarmoede secundair aan botfalen van bloedarmoede ten gevolge van autoimmuun hemolytische anemie
  • bloedplaatjes - meestal normaal; kan laag zijn als gevolg van beenmergfalen of autoimmuun trombocytopenie
• perifeer bloed flowcytometrie
  • meest waardevolle test voor de bevestiging van CLL
  • immunofenotypering moet worden uitgevoerd bij alle patiënten die behandeling nodig hebben en is vooral belangrijk in de volgende situaties
    • bij patiënten met een laag aantal lymfocyten (om de diagnose CLL te bevestigen en reactieve lymfocytose uit te sluiten)
    • bij patiënten met atypische lymfocytmorfologie (om andere B- of T-cel lymfoproliferatieve aandoeningen uit te sluiten) (2)
  • Het klassieke immunofenotype van CLL zijn zwakke monotypische oppervlakte-immunoglobulinen, CD5, CD19 en CD23 en zwakke of afwezige CD79B, CD22 en FMC7 (2).

Aanvullende onderzoeken die gedaan kunnen worden zijn:

• beenmergaspiratie / biopsie - infiltratie door lymfocyten
  • beenmergonderzoek wordt niet routinematig uitgevoerd, behalve in gevallen waarin het noodzakelijk is
  • als er diagnostische problemen zijn
  • als prognostische indicator
  • om de respons op therapie te documenteren
  • om de hemopoëtische reserve te beoordelen
  • als onderzoek
• Coomb's test (directe antiglobuline test, DAT)
  • positief bij 5% van de patiënten
  • moet worden gedaan bij alle anemische patiënten en voor aanvang van de therapie
• serum Ig's - hypogammaglobulinemie gezien in tweederde van de gevallen, afhankelijk van de duur van de ziekte; monoklonale gammopathie - vaak IgM - gezien in sommige gevallen
• urinezuur - vaak normaal; kan verhoogd raken bij behandeling
• beeldvorming - röntgenfoto van de borst, echografie van de buik

Referenties:

1. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; ESMO Guidelines Committee. Chronische lymfatische leukemie: ESMO klinische praktijkrichtlijnen voor diagnose, behandeling en follow-up. Ann Oncol. 2021 Jan;32(1):23-33.
2. Hallek M, Al-Sawaf O. Chronische lymfocytaire leukemie: 2022 update over diagnostische en therapeutische procedures. Am J Hematol. 2021 Dec 1;96(12):1679-705.
3. Walewska R, Parry-Jones N, Eyre TA, et al. Richtlijn voor de behandeling van chronische lymfatische leukemie. Br J Haematol. 2022 Jun;197(5):544-57.