Hematologische kanker (dringende verwijzingsrichtlijn bij verdenking van kanker)

Hematologische kanker

De NICE-richtlijn met betrekking tot verwijzingscriteria voor dringende verwijzing voor mogelijke hematologische kanker (1) is bijgewerkt. De bijgewerkte richtlijnen zijn minder specifiek in termen van bepaalde symptomen. In de huidige richtlijnen wordt bijvoorbeeld gegeneraliseerde lymfadenopathie gebruikt, terwijl in eerdere richtlijnen specifieke criteria werden genoemd (zoals een duur van zes weken of meer, toenemende grootte) voordat het als belangrijk werd beschouwd.

Leukemie bij volwassenen

• overweeg een zeer urgent volledig bloedbeeld (binnen 48 uur) om leukemie vast te stellen bij volwassenen met een van de volgende aandoeningen:
  • bleekheid
  • aanhoudende vermoeidheid
  • onverklaarbare koorts
  • onverklaarde aanhoudende of terugkerende infectie
  • gegeneraliseerde lymfadenopathie
  • onverklaarbare blauwe plekken
  • onverklaarbare bloeding
  • onverklaarbare petechiën
  • hepatosplenomegalie

Leukemie bij kinderen en jongeren

• verwijs kinderen en jongeren voor onmiddellijke specialistische beoordeling voor leukemie als ze onverklaarbare petechiën of hepatosplenomegalie hebben
  
  
• zeer dringend een volledig bloedbeeld laten bepalen (binnen 48 uur) op leukemie bij kinderen en jongeren met een van de volgende aandoeningen:
  • bleekheid
  • aanhoudende vermoeidheid
  • onverklaarbare koorts
  • onverklaarde aanhoudende infectie
  • gegeneraliseerde lymfadenopathie
  • aanhoudende of onverklaarde botpijn
  • onverklaarbare blauwe plekken
  • onverklaarbare bloeding

Myeloom

• Bied het volgende aan om te beoordelen op myeloom bij mensen van 60 jaar en ouder met aanhoudende botpijn, met name rugpijn, of een onverklaarde fractuur:
  • een volledig bloedbeeld en
  • bloedonderzoek naar
    • calcium
    • plasmaviscositeit of erytrocytenbezinkingssnelheid
    • paraproteïne, met behulp van serumeiwit elektroforese
    • vrije lichte ketens in serum
  • als testen op vrije lichte ketens in serum niet beschikbaar zijn, gebruik dan een Bence-Jones test om te controleren op vrije lichte ketens in urine
• overweeg de bovenstaande bloedtests voor mensen jonger dan 60 jaar met aanhoudende botpijn, met name rugpijn, of onverklaarde
  breuk
  
  
• Bied zeer dringende proteïne elektroforese en een Bence-Jones proteïne urinetest aan (binnen 48 uur) om te beoordelen op myeloom bij mensen van 60 jaar en ouder met hypercalciëmie of leukopenie en een presentatie die overeenkomt met mogelijk myeloom.
  
  
• overweeg zeer dringende proteïne elektroforese en een Bence-Jones proteïne urinetest (binnen 48 uur) om op myeloom te controleren als de plasmaviscositeit of erytrocyten bezinkingssnelheid en presentatie overeenkomen met mogelijk myeloom.
  
  
• mensen doorverwijzen via een verdachtekankerpad (voor een afspraak binnen 2 weken) als de resultaten van eiwitelektroforese of een Bence-Jones eiwiturinetest wijzen op myeloom

Non-Hodgkin lymfoom bij volwassenen

• overweeg een verwijzing voor het verdachtekankerpad (voor een afspraak binnen 2 weken) voor non-Hodgkinlymfoom bij volwassenen met onverklaarde lymfadenopathie of splenomegalie. Houd bij het overwegen van verwijzing rekening met geassocieerde symptomen, met name koorts, nachtelijk zweten, kortademigheid, pruritus of gewichtsverlies.

Non-Hodgkinlymfoom bij kinderen en jongeren

• overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor specialistische beoordeling voor non-Hodgkinlymfoom bij kinderen en jongeren met onverklaarbare lymfadenopathie of splenomegalie. Houd bij het overwegen van verwijzing rekening met geassocieerde symptomen, met name koorts, nachtelijk zweten, kortademigheid, pruritus of gewichtsverlies.

Hodgkinlymfoom bij volwassenen

• overweeg een verwijzing voor het verdachtekankerpad (voor een afspraak binnen 2 weken) voor Hodgkinlymfoom bij volwassenen met onverklaarde lymfadenopathie. Houd bij het overwegen van verwijzing rekening met geassocieerde symptomen, met name koorts, nachtelijk zweten, kortademigheid, pruritus, gewichtsverlies of door alcohol veroorzaakte lymfklierpijn.

Hodgkinlymfoom bij kinderen en jongeren

• overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor specialistische beoordeling voor Hodgkinlymfoom bij kinderen en jongeren met onverklaarde lymfadenopathie. Houd bij het overwegen van verwijzing rekening met geassocieerde symptomen, met name koorts, nachtelijk zweten, kortademigheid, pruritus of gewichtsverlies.

Uit eerdere richtlijnen:

Verwijs patiënten onmiddellijk door:

• met een bloedbeeld/filmpje gerapporteerd als acute leukemie
• met ruggenmergcompressie of nierfalen vermoedelijk veroorzaakt door myeloom

Verwijs met spoed patiënten met aanhoudende onverklaarde splenomegalie.

Onderzoeken:

Bij patiënten met:

• aanhoudende onverklaarde vermoeidheid voer een volledig bloedbeeld, bloedfilm en erytrocytenbezinkingssnelheid, plasmaviscositeit of C-reactief proteïne uit (volgens lokaal beleid). Herhaal dit ten minste één keer als de toestand van de patiënt onverklaard blijft en niet verbetert.
• Voer een volledig bloedbeeld, bloedfilm en erytrocytenbezinkingssnelheid, plasmaviscositeit of C-reactief proteïne uit (volgens plaatselijk beleid).
• een van de volgende bijkomende kenmerken van lymfadenopathie dan verder onderzoeken en/of doorverwijzen :
  • 6 weken of langer aanhouden
  • lymfeklieren die in omvang toenemen
  • lymfeklieren groter dan 2 cm
  • wijdverspreid karakter
  • geassocieerde splenomegalie, nachtelijk zweten of gewichtsverlies
• onverklaarbare blauwe plekken, bloedingen en purpura of symptomen die wijzen op bloedarmoede, voer een volledig bloedbeeld, bloedfilm, stollingsonderzoek en erytrocytenbezinkingssnelheid, plasmaviscositeit of C-reactief proteïne uit (volgens lokaal beleid)
• aanhoudende en onverklaarde botpijn, voer een volledig bloedbeeld en röntgenfoto's, ureum en elektrolyten, lever- en botprofiel, PSA-test (bij mannen) en erytrocytenbezinkingssnelheid, plasmaviscositeit of C-reactief proteïne (volgens plaatselijk beleid) uit.

Referentie:

1. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd in juni 2015, laatst bijgewerkt in april 2025.