Hyperleucocytose bij acute myeloïde leukemie

Hyperleucocytose wordt over het algemeen gedefinieerd als een initieel aantal witte bloedcellen/blasten van meer dan 100 x 10^9/l.

• Als er bij presentatie een hoog aantal witte bloedcellen wordt gezien, wordt dit beschouwd als een slechte prognostische factor.
• ongeveer 14% van de patiënten heeft hyperleucocytose bij presentatie en het risico op vroegtijdig overlijden is groter vergeleken met patiënten die zich presenteren met een aantal witte bloedcellen <100 (15% vs. 5,4%) (1)
• het is ook geassocieerd met een verhoogde inductiesterfte, waarvan de meerderheid wordt veroorzaakt door hemorragische gebeurtenissen, tumorlysissyndroom en infecties (2)

Bij hyperleukocytose met leucostase is onmiddellijke medische behandeling vereist, bijvoorbeeld bij longinfiltraten of netvlies- en hersenbloedingen (2).

Leucoferese is een veilige procedure en wordt beschouwd als een optie voor de initiële behandeling bij patiënten met AML die zich presenteren met symptomatische hyperleucocytose.

• de voordelen of de invloed op de uitkomst op lange termijn van deze procedure zijn niet bewezen (1,2)
• het is gecontra-indiceerd bij verdenking van acute promyelocytische leukemie (APL) omdat het de coagulopathie kan verergeren met fatale gevolgen (1)

Over het algemeen is hydroxyureum (tot 50-60 mg/kg per dag) de aanbevolen behandeling om het aantal WBC te verlagen (tot minder dan 10-20 × 109/L) (2).

Het is belangrijk om rekening te houden met het voorkomen van tumorlysissyndroom bij deze patiënten (2).

Referentie:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.