Onderzoek

Deskundig advies inwinnen.

Laboratoriumonderzoek

• microscopisch onderzoek naar schistosoomeitjes - moet minstens twee maanden na het laatst bekende contact met zoet water worden uitgevoerd
  • in ontlasting
    • door het waarnemen van zelfs een enkel ei in dikke uitstrijkjes van ontlastingmonsters (2-10 mg) met of zonder suspensie in zoutoplossing
    • bij sommige patiënten zijn wel drie monsters nodig om de diagnose te stellen
    • snel, eenvoudig en goedkoop Kato-Katz dik uitstrijkje ontlastingonderzoek
      • aanbevolen door de WHO voor intestinale schistosomiasis wanneer de intensiteit van de infectie hoog is
      • vereist 40-50 mg ontlasting
      • heeft een specificiteit van 100%, maar de gevoeligheid varieert met de prevalentie en intensiteit van de infectie en met het aantal verzamelde ontlastingmonsters en geprepareerde objectglaasjes voor microscopie.
  • in urine
    • S haematobium-eitjes kunnen met microscopie worden aangetoond in een urinemonster dat is geconcentreerd door sedimentatie, centrifugatie of filtratie en dat over een papieren of nitrocellulosefilter is geperst.
    • urine moet bij voorkeur worden verzameld wanneer er een maximale uitscheiding van eitjes is - tussen 10.00 en 14.00 uur
• PCR-gebaseerde tests voor detectie van schistosoom-DNA in feces of sera en plasma
• biopsie van blaas- of rectumslijmvlies - kan nuttig zijn voor diagnose bij patiënten met een typische klinische presentatie van schistosomiasis zonder eitjes in urine of feces
• serologische testen
  • detecteert antilichamen tegen schistosomale antigenen
  • de meeste technieken detecteren IgG, IgM of IgE tegen oplosbaar wormantigeen of oplosbaar ei-antigeen door enzymgekoppelde immunosorbent assay (ELISA), indirecte hemagglutinatie of immunofluorescentie.
  • nuttig voor symptomatische reizigers, maar voor mensen in endemische gebieden kan serologie geen onderscheid maken tussen actieve infectie en blootstelling in het verleden
  • een positieve test kan diagnostisch zijn bij patiënten die geen eitjes uitscheiden, bijv. - Katayama-syndroom
• aanvullende ondersteunende laboratoriumbewijzen voor schistosomiasis zijn onder andere:
  • eosinofilie (>80% van de patiënten) bij acute infecties
  • anemie en trombocytopenie - bij chronische en gevorderde ziekte
  • verhoogde protrombinetijd wordt aangegeven door een verhoogde INR - kan worden gezien bij chronische en gevorderde ziekte
  • hypoalbuminemie
  • verhoogde concentraties ureum en creatinine
  • hypergammaglobulinemie en hypoalbuminemie - bij chronische en gevorderde ziekte (1,2)

Radiologie

• radiografie van de borstkas
  • longinfiltraten kunnen worden gezien in acute gevallen (Katayama-syndroom)
• abdominale echografie
  • kan de mate van lever- en miltpathologie bij intestinale schistosomiasis vaststellen
• bekken echografie
  • nuttig bij urinewegschistosomiasis om de mate van blaas-, ureterale en renale pathologie vast te stellen (1,2,3)

Aanvullende onderzoeken:

• cystoscopie - onthult karakteristieke "zanderige plekken" (1)
• röntgenfoto van de buik - verkalking van de blaas
• intraveneus urogram - kan hydro-ureter, hydronefrose of vullingdefecten in de blaas aantonen

Referentie:

1. Gray DJ et al. Diagnose en management van schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Colley DG et al. Humane schistosomiasis. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.
3. Gomes LI, Enk MJ, Rabello A; Diagnosing schistosomiasis: where are we? Rev Soc Bras Med Trop. 2014 Jan-Feb;47(1):3-11.