Intestinale schistosomiasis

Meestal veroorzaakt door infecties met S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi en S. intercalatum.

• S. mansoni komt voornamelijk voor in Zuid-Amerika, het Caribisch gebied, Afrika en het Midden-Oosten; S. japonicum komt voor in het Verre Oosten, voornamelijk in China en de Filippijnen.
• S. intercalatum komt voor in de regenwoudgordel van Centraal-Afrika, terwijl S. mekongi voorkomt in Laos en Cambodja (1)

Alle segmenten van het colon kunnen worden aangetast, maar de belangrijkste infectieplaatsen bij ongeveer 90% van de patiënten zijn het rectum, sigmoid en descenderende colon (geassocieerd met inferieure mesenteriale ader) (2)

Volwassen wormen migreren van hun initiële locatie in de sinusoïden van de lever naar hun uiteindelijke locatie in de mesenteriale venulen, waarna het vrouwtje continu eitjes legt. Eiafzetting in de darmwand leidt tot ontsteking, hyperplasie, ulceratie, micro-abcesvorming en polyposis. Dit kan leiden tot de volgende symptomen bij een individu:

• koliekachtige hypogastrische pijn of pijn in de linker iliac fossa
• diarree (vooral bij kinderen) die kan worden afgewisseld met constipatie,
• hematochezia (bloed in de ontlasting) (1,2)

In aanvulling op het bovenstaande kan colon- of rectumstenose gezien worden bij ernstige chronische darmaandoeningen, terwijl eiwitverliezende enteropathie kan voorkomen bij colonpolyposis (1).

Verder resulteert een granulomateuze ontstekingsreactie geïnduceerd door geëmboliseerde eitjes van S mansoni en S japonicum in de lever in presinusoïdale ontsteking en uitgebreide fibrose (periportale of kleipijpenstamfibrose) (1,2).

• wordt meestal geassocieerd met langdurige zware infectie en kan vele jaren duren om zich te ontwikkelen
• resulteert in progressieve belemmering van de bloedstroom, portale hypertensie en uiteindelijk varices, varicesbloeding, splenomegalie en hypersplenisme (1,2)
• patiënten kunnen zich presenteren met ongemak in de bovenbuik met palpabele nodulaire en harde hepato megalie, vaak met splenomegalie (3)

Referentie:

1. Gray DJ et al. Diagnose en management van schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Barsoum RS, Esmat G, El-Baz T. Human schistosomiasis: clinical perspective: review. J Adv Res. 2013;4(5):433-44.
3. Colley DG et al. Humane schistosomiasis. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.