Kanteltafeltest

• een kanteltafeltest kan worden gebruikt om een patiënt met een voorgeschiedenis van episodes van onverklaarde syncope te onderzoeken
  • Kanteltafeltest niet gerechtvaardigd in bepaalde omstandigheden (1)
    • een enkele syncope-episode, zonder letsel en niet in een hoogrisicosituatie met duidelijke neurocardiogene kenmerken
    • syncope waarbij al een specifieke oorzaak is vastgesteld en waarbij het aantonen van een neurocardiogene component het behandelplan niet zou veranderen
• een kanteltafeltest is een provocatieve test die wordt gebruikt om de gevoeligheid van een patiënt voor vasovagale syncope te bepalen (2)
  • een orthostatische stimulus veroorzaakt een plas bloed in de onderste extremiteiten - bij vatbare personen ontstaat vasovagale syncope vaak binnen ongeveer 20 minuten
    • het ontstekingsmechanisme bij vasovagale syncope wordt vermoedelijk veroorzaakt door een relatief centrale hypovolemie - dit treedt op door het ophopen van bloed in de onderste extremiteiten
    • het afferente uiteinde van deze reflex kan worden bemiddeld door mechanoreceptoren in de linkerhartkamer of rechterhartboezem die worden geactiveerd tijdens krachtige samentrekking rond onvoldoende gevulde kamers in een situatie die vergelijkbaar is met een ernstige bloeding
      • informatie van deze mechanoreceptoren reist langs vagale afferente C-vezels naar de hersenstam
        • deze weg medieert de efferente respons die bestaat uit het terugtrekken van de sympathische vasomotorische tonus en een vagaal gemedieerde bradycardie.
• observaties suggereren dat de uitgelokte respons tijdens kanteltafeltesten in essentie gelijk is aan de respons tijdens een spontane vasovagale syncopale episode
  • Patiënten beschrijven vaak de symptomen van kanteltafeltests als identiek aan die van spontane syncope-episodes.
• Er zijn veel variaties in de methoden die gebruikt worden voor kanteltafeltesten.
  • kanteltafeltests worden vaak in 2 fasen uitgevoerd: een langere periode van hoofd-omhoog kantelen in medicijnvrije toestand, gevolgd door een kortere periode van hoofd-omhoog kantelen na toediening van een provocerend farmaceutisch middel, bijv. sublinguaal glyceryltrinitraat
    • Een typisch protocol bestaat uit:
      • 30 minuten plat op de kanteltafel liggen, gedurende welke tijd de basislijnwaarden van polsslag en bloeddruk worden gemeten
      • 40 minuten liggen in een hoek van 60 graden ten opzichte van de grond:
        • de polsslag en bloeddruk worden gecontroleerd
        • eventuele symptomen worden geregistreerd
  • de gevoeligheid van de medicijnvrije kanteltafeltest met het hoofd omhoog, d.w.z. afgewogen tegen een klassieke klinische presentatie van vasovagale syncope, voor het vaststellen van de diagnose vasovagale syncope ligt tussen de 30 en 85% (3)
• interpretatie van de resultaten van de kanteltafeltest:
  • patiënten met vasovagale syncope hebben een abrupte daling van de bloeddruk die gepaard gaat met enige daling van de hartslag
  • patiënten met een dysautonome respons op kantelen met het hoofd vertonen een geleidelijke en progressieve daling van de bloeddruk, meestal met slechts een kleine of onbetekenende verandering in de hartslag
  • patiënten met het posturale orthostatische tachycardiesyndroom vertonen een vroege en aanhoudende stijging van de hartslag, vaak gepaard gaand met een progressieve daling van de bloeddruk, hoewel het gepaard kan gaan met openlijke hypotensie en syncope

Referentie:

1. Grubb BP, Kosinski D. Kanteltafeltests: concepten en beperkingen. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Mar;20(3 Pt 2):781-7.
2. Sutton R, Bloomfield DM. Indications, methodology, and classification of results of tilt-table testing. Am J Cardiol. 1999 Oct 21;84(8A):10Q-19Q.
3. American college of cardiology expert consensus document. Kanteltafeltests voor het beoordelen van syncope. J Am Coll Cardiol 1996;28: 263-275.