Neuraal gemedieerde syncope

Neuraal gemedieerde syncope is te wijten aan:

• overmatige parasympatische tonus
• sympathische onderdrukking

De cardiovasculaire gevolgen van deze aandoening zijn:

• bradycardie
• hypotensie
• perifere bloedplasvorming

De diagnose van neuraal gemedieerde syncope is gemakkelijker geworden door het gebruik van de kanteltafeltest.

Behandelopties zijn (1):

• midodrine
  • een vasoconstrictor met alfa-agonisten, beïnvloedt gladde spiercellen in slagaders en aders zonder het hartritme of negatieve inotropie te beïnvloeden
  • heeft geen effect op het centrale zenuwstelsel
  • wordt gemetaboliseerd tot het actieve geneesmiddel desglymidodrine
  • is een oraal geneesmiddel waarvan in het laboratorium is aangetoond dat het sommige fysiologische gebeurtenissen die voorafgaan aan syncope kan matigen
  • kan de herhaling van syncope verminderen bij gezonde, jongere patiënten met veel syncope (2)
• SSRI's (serotonine heropnameremmers)
  • SSRI's kunnen de activiteit van het centrale sympathische zenuwstelsel verminderen
  • enkele open-labelonderzoeken en één gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek toonden aan dat SRI's terugkerende vasovagale syncope kunnen verminderen
  • Takata e.a. rapporteerden echter dat paroxetine de vasovagale reactie geassocieerd met massage van de sinus carotis en/of negatieve druk op het onderlichaam bij gezonde vrijwilligers niet voorkomt (3)

Referentie:

1. Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S. Management en therapie van vasovagale syncope: Een overzicht. Wereldwijd J Cardiol. 2010;2(10):308-315. doi:10.4330/wjc.v2.i10.308
2. Sheldon R et al. Midodrine voor de preventie van vasovagale syncope. Annalen van Interne Geneeskunde; 3 augustus 2021.
3. Takata TS, Wasmund SL, Smith ML, Li JM, Joglar JA, Banks K, Kowal RC, Page RL, Hamdan MH. Serotonineheropnameremmer (Paxil) voorkomt de vasovagale reactie geassocieerd met massage van de sinus carotis en/of negatieve druk op het onderlichaam niet bij gezonde vrijwilligers. Circulation. 2002;106:1500-1504.