Neutrofielen (afgenomen)

• Neutropene sepsis is een mogelijk fatale complicatie van antikankerbehandeling (in het bijzonder chemotherapie).
  • Sterftecijfers tussen 2% en 21% zijn gemeld bij volwassenen. Agressief gebruik van intraveneuze antibioticatherapie in het ziekenhuis heeft de morbiditeit en mortaliteit verlaagd en intensieve zorg is nu nodig in minder dan 5% van de gevallen in Engeland. Systemische therapieën voor de behandeling van kanker kunnen het vermogen van het beenmerg om op infecties te reageren onderdrukken. Dit is vooral het geval bij systemische chemotherapie, hoewel radiotherapie ook een dergelijke onderdrukking kan veroorzaken.
    
    

Neutropenie:

• Het normale aantal absolute neutrofielen in het perifere bloed van een volwassene is 2,0-7,5 x 10⁹/l - dit wordt beïnvloed door fysieke activiteit, leeftijd, genetische factoren
• neutropenie is een absoluut aantal neutrofielen kleiner dan 1,5 x 10⁹/l (1)
• agranulocytose impliceert een volledige afwezigheid van neutrofielen in het perifere bloed - in de praktijk wordt de term echter gebruikt om neutropenie te beschrijven die bijzonder ernstig is (< 0,3 x 10⁹/l)

Een neutrofielengetal van minder dan 1,5 x 10⁹/l kan het gevolg zijn van:

• verminderde productie
• normale productie maar verhoogd verbruik

Presentatie is meestal met terugkerende en langdurige infecties die:

• vaak de huid en slijmvliezen betreffen
• vaak stafylokokken zijn
• minimale klinische kenmerken kunnen vertonen ondanks een ernstige infectie
• worden gecompliceerd door suppuratieve lymfadenopathie

Een neutrofiele telling van <0,5 x 10⁹/l vereist onmiddellijk medisch/hematologisch onderzoek.. Asymptomatische patiënten hebben profylactische antibiotische behandeling nodig (bijv. ciprofloxacine) vanwege het infectierisico.

Wanneer patiënten in de gemeenschap doorverwijzen voor verdenking op neutropene sepsis?

• vermoed neutropene sepsis bij patiënten die een antikankerbehandeling ondergaan en onwel worden
• verwijs patiënten met verdenking op neutropene sepsis onmiddellijk door voor beoordeling in de secundaire of tertiaire zorg
  
  

Starten met antibiotische therapie (1)

• Bèta-lactam monotherapie met piperacilline met tazobactam als initiële empirische antibiotische therapie moet worden aangeboden aan patiënten met verdenking op neutropene sepsis die intraveneuze behandeling nodig hebben, tenzij er patiëntspecifieke of lokale microbiologische contra-indicaties zijn.
• een aminoglycoside dient niet te worden aangeboden, noch als monotherapie noch in duale therapie, voor de initiële empirische behandeling van verdachte neutropene sepsis tenzij er patiëntspecifieke of lokale microbiologische indicaties zijn.

Er wordt een suggestie gedaan voor de behandeling van een laag neutrofielengetal bij een volwassene:

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. NICE (september 2012). Neutropene sepsis: preventie en behandeling van neutropene sepsis bij kankerpatiënten
2. Dale DC, Welte K. Neutrofenie en neutrofilie. In: Kaushansky K, Prchal JT, Burns LJ, et al, eds. Williams hematologie. 10e ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2021