Neutropene sepsis

• neutropene sepsis is een mogelijk fatale complicatie van antikankerbehandeling (met name chemotherapie).
  • Bij volwassenen zijn sterftecijfers tussen 2% en 21% gemeld. Agressief gebruik van intraveneuze antibioticatherapie in het ziekenhuis heeft de morbiditeit en mortaliteit verlaagd en intensieve zorg is nu nodig in minder dan 5% van de gevallen in Engeland.

Wanneer patiënten in de gemeenschap doorverwijzen voor vermoedelijke neutropene sepsis

• vermoed neutropene sepsis bij patiënten die een antikankerbehandeling ondergaan en onwel worden
• patiënten met verdenking op neutropene sepsis onmiddellijk doorverwijzen voor beoordeling in de secundaire of tertiaire zorg

bevestigen van de diagnose neutropene sepsis

• stel de diagnose neutropene sepsis bij patiënten die een antikankerbehandeling ondergaan en bij wie het aantal neutrofielen 0,5 × 10^9 per liter of lager is en die een van de volgende verschijnselen hebben
  • een temperatuur hoger dan 38 graden of andere tekenen of
  • symptomen die overeenkomen met klinisch significante sepsis.

Behandeling van vermoedelijke neutropene sepsis in de secundaire en tertiaire zorg

Spoedbehandeling en -beoordeling

• behandel een vermoeden van neutropene sepsis als een acute medische noodsituatie en bied onmiddellijk empirische antibiotische therapie aan
• bij de eerste klinische beoordeling van patiënten met een vermoeden van neutropene sepsis:
  • voorgeschiedenis en onderzoek
  • volledig bloedbeeld, nier- en leverfunctietests (inclusief albumine), C-reactief proteïne, lactaat en bloedkweek
• Verdere beoordeling
  • probeer de onderliggende oorzaak van de sepsis te achterhalen door het uitvoeren van
    • aanvullende perifere bloedkweek bij patiënten met een centraal veneuze toegang indien klinisch haalbaar
    • urineonderzoek bij alle kinderen jonger dan 5 jaar.

antibiotische therapie

• bèta-lactam monotherapie met piperacilline met tazobactam moet worden aangeboden als initiële empirische antibiotische therapie aan patiënten met verdenking op neutropene sepsis die intraveneuze behandeling nodig hebben, tenzij er patiëntspecifieke of lokale microbiologische contra-indicaties zijn.
• Een aminoglycoside dient niet te worden aangeboden, noch als monotherapie noch in duale therapie, voor de initiële empirische behandeling van verdachte neutropene sepsis tenzij er patiëntspecifieke of lokale microbiologische indicaties zijn.

Opmerkingen:

• verminderen van het risico op septische complicaties van antikankerbehandeling
  • bij volwassen patiënten (van 18 jaar en ouder) met acute leukemie, stamceltransplantatie of solide tumoren bij wie significante neutropenie (neutrofielenaantal 0,5×10^9 per liter of lager) een verwacht gevolg van chemotherapie is, alleen profylaxe met een fluoroquinolon aanbieden tijdens de verwachte periode van neutropenie
  • antibioticaresistentie en infectiepatronen moeten worden gecontroleerd in behandelingsfaciliteiten waar patiënten fluoroquinolonen krijgen voor de profylaxe van neutropene sepsis
  • Bied niet routinematig G-CSF aan voor de preventie van neutropene sepsis bij volwassenen die chemotherapie krijgen, tenzij ze G-CSF krijgen als integraal onderdeel van het chemotherapieregime of om de dosisintensiteit te handhaven.

Referentie:

• NICE (september 2012). Neutropene sepsis: preventie en behandeling van neutropene sepsis bij kankerpatiënten