Septikemie

Septikemie wordt waarschijnlijk verkeerdelijk bloedvergiftiging genoemd; het is een systemische ziekte die geassocieerd wordt met de aanwezigheid en persistentie van pathogene organismen of hun toxines in het bloed.

Sepsis moet worden gedefinieerd als levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerrespons op infectie:

• voor klinische operationalisering kan orgaan disfunctie worden weergegeven door een toename in de Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA) score van 2 punten of meer, die wordt geassocieerd met een ziekenhuissterfte van meer dan 10% (1).
  
  
• septische shock moet worden gedefinieerd als een subgroep van sepsis waarbij bijzonder ernstige circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen gepaard gaan met een groter sterfterisico dan bij sepsis alleen
  • De internationale definities vereisen dat hypotensie die het gebruik van vasoactieve infusen vereist en een hoog arterieel lactaatgehalte worden gebruikt om septische shock te beschrijven: in huisartsenpraktijken en spoedeisende hulp is hypotensie in aanwezigheid van vermoedelijke infectie een geschikt surrogaat om vermoedelijke septische shock te beschrijven (3)
    
• patiënten met septische shock kunnen klinisch worden geïdentificeerd door een vasopressorbehoefte om een gemiddelde arteriële druk van 65 mm Hg of hoger te handhaven en een serumlactaatgehalte van meer dan 2 mmol/L (>18 mg/dL) in afwezigheid van hypovolemie
  • Deze combinatie wordt in verband gebracht met een ziekenhuissterftecijfer van meer dan 40%.
    
    
  • in instellingen buiten het ziekenhuis, op de spoedeisende hulp of op een algemene ziekenhuisafdeling, kunnen volwassen patiënten met verdenking op infectie snel worden geïdentificeerd als patiënten met een grotere kans op slechte resultaten die kenmerkend zijn voor sepsis als ze ten minste 2 van de volgende klinische criteria hebben die samen een nieuwe bedside klinische score vormen, genaamd quickSOFA (qSOFA) genoemd:
    • ademhalingsfrequentie van 22/min of hoger,
    • veranderde mentatie, of
    • systolische bloeddruk van 100 mm Hg of minder (1)

NICE stelt "...Sepsis is een klinisch syndroom dat veroorzaakt wordt doordat het immuunsysteem en het stollingssysteem van het lichaam worden ingeschakeld door een infectie. Sepsis met shock is een levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door een lage bloeddruk ondanks adequate vloeistofvervanging, en disfunctie of falen van organen. Sepsis is een belangrijke doodsoorzaak bij mensen van alle leeftijden.....

De vorige terminologie omvatte de termen SIRS (systematisch inflammatoir responssyndroom), ernstige sepsis en septische shock, maar de nieuwe terminologie stelt voor om alleen de termen sepsis en septische shock te gebruiken. Sepsis wordt gedefinieerd als een levensbedreigende orgaan disfunctie als gevolg van een ontregelde gastheer reactie op infectie en septische shock als aanhoudende hypotensie die vasopressoren vereist om een gemiddelde arteriële druk (MAP) van 65 mmHg of meer te handhaven en met een serum lactaat niveau van meer dan 2 mmol/l ondanks adequate volume reanimatie ...".

• De criteria van het Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) maken niet langer deel uit van de diagnostische criteria voor sepsis (3)

Septische shock wordt gedefinieerd als een subset van sepsis waarbij bijzonder ernstige circulatoire, cellulaire en metabole afwijkingen de mortaliteit aanzienlijk verhogen.

Referenties

1. Singer M et al. De derde internationale consensusdefinities voor sepsis en septische shock (Sepsis-3).JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10
2. NICE. Verdachte sepsis: herkenning, diagnose en vroegtijdige behandeling. NICE-richtlijn NG51. Gepubliceerd in juli 2016, laatst bijgewerkt in maart 2024.
3. UK Sepsis Trust. De Sepsis handleiding. Huisartspraktijk herkenning & behandeling van sepsis bij volwassenen en kinderen en jongeren vanaf 12 jaar. 7e editie. 2024.