Patiromer bij de behandeling van hyperkaliëmie

Patiromer acetaat is een niet-absorbeerbaar kationenuitwisselingspolymeer dat is goedgekeurd voor de behandeling van hyperkaliëmie.

Patiromer-acetaat

• verlaagt het serumkalium door calcium te ruilen voor kalium in de darm, vooral de dikke darm, wat leidt tot gastro-intestinaal kaliumverlies
  • Kalium is het meest overvloedige kation in het colon en patiromer blijft het langst aanwezig in dit deel van het maagdarmkanaal.
  • patiromeer bindt kalium, en in mindere mate waterstof en andere kationen, terwijl het calcium afgeeft
  • het grootste deel van de geabsorbeerde calciumbelasting van patiromer wordt uitgescheiden in de urine
    • kan het risico op calciumhoudende nierstenen verhogen
• wordt als veilig beschouwd en goed verdragen
  • gastro-intestinale bijwerkingen zijn diarree, constipatie, winderigheid en braken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn hypomagnesemie en hypokaliëmie
  • hypercalciëmie is gemeld als een mogelijke bijwerking (1)
    • bij een verlaagde GFR is de toename in de uitscheiding van urinecalcium bij gebruik van patiromer verminderd en is de theoretische kans op hypercalciëmie en ectopische calcificaties verhoogd (2)

NICE stelt voor dat (3):

• patiromer wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van hyperkaliëmie bij volwassenen indien gebruikt:
  • bij spoedeisende zorg voor acute levensbedreigende hyperkaliëmie naast standaardzorg of
  • bij mensen met persisterende hyperkaliëmie en stadium 3b tot 5 chronische nierziekte of hartfalen, indien zij:
    • een bevestigde serumkaliumspiegel van ten minste 6,0 mmol/liter hebben en
    • geen of een verlaagde dosering van een renine-angiotensine-aldosteronremmer (RAAS) gebruiken vanwege hyperkaliëmie en
    • geen dialyse ondergaan
• stoppen met patiromer als RAAS-remmers niet langer geschikt zijn

Er werd opgemerkt dat de aanvangswerking van patiromer 4 tot 7 uur is en dat patiromer geen noodbehandeling voor levensbedreigende hyperkaliëmie mag vervangen. De NICE-commissie merkte op dat patiromer een rol zou kunnen spelen bij de behandeling van levensbedreigende hyperkaliëmie naast gebruikelijke zorg

• het zou intraveneuze insuline en glucose niet vervangen, maar het zou calciumresonium kunnen vervangen (3)

In een onderzoek naar de invloed van patiromer op de serumkaliumspiegel en de mogelijkheid om gespecificeerde streefdoses van renine-angiotensine-aldosteron systeemremmers (RAASi) te gebruiken bij patiënten met hartfalen en verminderde ejectiefractie (HFrEF), werd vastgesteld dat gelijktijdig gebruik van patiromer en hooggedoseerde mineralocorticoïdreceptorantagonist (50 mg spironolacton/eplerenon) het risico op terugkerende hyperkaliëmie verminderde ten opzichte van placebo (bij mediaan 27 weken, gemiddelde verandering kalium +0.03 mmol/L vs +0,13 mmol/L; respectievelijk; p<0,001) (4)

De samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

Referentie:

(1) BhattaraiS et al. Patiromer Acetate Induced Hypercalcemia: Een niet gerapporteerd bijwerking. Case Rep Nephrol. 2019; 2019: 3507407

(2) Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL. Behandeling van hyperkaliëmie: iets ouds, iets nieuws. Kidney Int. 2016 Mar;89(3):546-54. doi: 10.1016/j.kint.2015.11.018.

(3) NICE (februari 2020). Patiromer voor de behandeling van hyperkaliëmie
(4) Butler J et al. Patiromer for the management of hyperkalemia in heart failure with reduced ejection fraction: the DIAMOND trial, European Heart Journal, 2022;, ehac401,