Prognose van ALL

De volgende factoren zijn geassocieerd met de prognose bij ALL-patiënten:

• leeftijd bij diagnose wordt beschouwd als een sterke prognostische factor. Volgens een onderzoek dat werd uitgevoerd in het kinderonderzoeksziekenhuis met 847 kinderen met ALL:
• hadden kinderen tussen de 1 en 9 jaar een betere uitkomst dan baby's of adolescenten. De schattingen van de gebeurtenisvrije overleving over 5 jaar waren (1)
  • voor kinderen van 1-9 jaar - 88%
  • adolescenten van 10-15 jaar - 73%
  • ouder dan 15 jaar - 69%
  • baby's jonger dan 12 maanden - 44%
• de prognose was slecht, vooral voor baby's jonger dan 6 maanden
  
  
• Leeftijdsspecifieke sterftecijfers stijgen gestaag vanaf de geboorte en steiler vanaf ongeveer 45-49 jaar. De hoogste percentages liggen in de leeftijdsgroep van 85 tot 89 jaar voor mannen en de leeftijdsgroep van 90+ voor vrouwen (2)

Afbeelding in modaal venster openen

• een verhoogd leukocytengetal geeft een slechte prognose.
• Dit is vooral waar bij patiënten met een B-cel voorloper ziekte.
• bij T-cel ALL is een aantal van meer dan 100x109/L geassocieerd met een verhoogd risico op terugval in het CZS.
• een hoog risico op vroege complicaties wordt gezien bij patiënten met extreme hyperleucocytose (>400x109/L), bijv. CNS-bloedingen en pulmonale en neurologische voorvallen als gevolg van leucostase (1)
• chromosoomafwijking
• slechtere uitkomst is ook geassocieerd met Philadelphia chromosoom, t(4;11) met MLL-AF4 fusie, en hypodiploïdie (<44 chromosomen per leukemische cel)
• gunstige prognose werd gezien bij patiënten met hyperdiploïdie (>50 chromosomen), TEL-AML1-fusie en trisomie 4, 10 en 17.

Kinderen reageren goed op behandeling:

• 95% bereikt volledige remissie
• waarvan 50-60% geneest met chemotherapie na de remissie

Bij volwassenen is minder vooruitgang geboekt:

• 80% bereikt volledige remissie
• ongeveer 35% bereikt ziektevrije overleving op lange termijn

De slechtere respons bij volwassenen kan het gevolg zijn van onderbehandeling vanwege het verhoogde risico op toxiciteit van medicijnen.

Referentie:

1. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymfoblastische leukemie. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.
2. CRUK. Sterftestatistieken acute lymfoblastaire leukemie (ALL).