Steroïden bij reumatoïde artritis

Steroïdebehandeling wordt veel gebruikt bij reumatoïde artritis. Het wordt gebruikt als aanvulling op ontstekingsremmers en DMARD's (disease modifying anti-rheumatic drugs). Het helpt meestal de symptomen snel te verbeteren tijdens een acute flare of terwijl een DMARD tijd heeft om te werken (een 'overbruggingsbehandeling'). Bij ouderen wordt het vaak ook in lage dosis gebruikt om remissie te behouden.

• steroïden kunnen oraal, intra-musculair en intra-articulair worden toegediend.
• voor 'overbruggingsbehandeling' (advies van specialist vereist) kunnen intra-articulaire corticosteroïden worden overwogen voor lokale ziekte, en systemische corticosteroïden voor meer gegeneraliseerde ziekte.
  • bij een monoarticulaire flare geeft, indien van toepassing, een intra-articulaire corticosteroïdeninjectie vaak snel verlichting van de symptomen - intra-articulaire corticosteroïdeninjecties moeten altijd worden toegediend door een daartoe bevoegd persoon
  • systemische corticosteroïden kunnen worden overwogen voor een monoarticulaire flare als intra-articulaire injectie niet mogelijk is, of voor een polyarticulaire flare
• Er blijft echter bezorgdheid bestaan over de mogelijke bijwerkingen van het gebruik van corticosteroïden, waaronder het syndroom van Cushing, osteoporose, hypertensie enz.
  • met betrekking tot het risico op osteoporose
    • bij patiënten die langdurig orale corticosteroïden gebruiken of die drie maanden of langer orale corticosteroïden hebben gebruikt, wordt osteoporoseprofylaxe aanbevolen als de patiënten 65 jaar of ouder zijn, of jonger dan 65 jaar met een voorgeschiedenis van een eerdere breuk. In afwezigheid van een eerdere fragiliteitsfractuur bij patiënten jonger dan 65 jaar, wordt een botmineraaldichtheidstest (BMD) aanbevolen en moet osteoporoseprofylaxe worden overwogen wanneer de T-score -1,5 standaarddeviatie (SD) of lager is.
    • een verhoogd risico op osteoporose wordt zelfs gezien bij dagelijkse doses prednisolon van minder dan 7,5 mg
    • merk ook op dat RA het risico op osteoporose verhoogt, zelfs zonder behandeling met corticosteroïden.

NICE suggereert dat:

• kortdurende behandeling met glucocorticoïden aan te bieden voor het beheersen van flares bij volwassenen met recent ontstane of gevestigde ziekte om de ontsteking snel te verminderen
• bij volwassenen met gevestigde RA, de behandeling met glucocorticoïden op lange termijn alleen voort te zetten wanneer:
  • de lange termijn complicaties van glucocorticoïde therapie volledig zijn besproken, en
  • alle andere behandelingsopties (inclusief biologische en gerichte synthetische DMARD's) zijn aangeboden.

Referentie:

1. MeReC Bulletin 2007;17(5):1-8.
2. NICE (juli 2018). Reumatoïde artritis- De behandeling van reumatoïde artritis bij volwassenen