Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende inflammatoire artritis bij volwassenen, gekenmerkt door progressieve gewrichtsdestructie en misvorming, meestal van perifere gewrichten.

• De ziekte presenteert zich meestal als een sluipende polyartritis die wordt gekenmerkt door ontstekingsveranderingen in de synoviale membranen en gewrichtsstructuren die leiden tot misvorming en ankylose.
• Systemische kenmerken, die leiden tot extra-articulaire manifestaties (EAM), ontwikkelen zich meestal naarmate de ziekte vordert(1,2,3)

Reumatoïde artritis (RA) is een ontstekingsziekte die vooral synoviale gewrichten aantast (4):

• treft meestal de kleine gewrichten van de handen en de voeten, en meestal aan beide zijden in gelijke mate en symmetrisch, hoewel elk synoviaal gewricht kan worden aangetast
• een systemische aandoening en kan dus het hele lichaam aantasten, inclusief het hart, de longen en de ogen
• de incidentie van de aandoening is laag, met ongeveer 1,5 mannen en 3,6 vrouwen die RA ontwikkelen per 10.000 mensen per jaar
• in het algemeen komt RA 2 tot 4 keer meer voor bij vrouwen dan bij mannen. De piekleeftijd in het Verenigd Koninkrijk voor zowel mannen als vrouwen is de leeftijd van 70 jaar, maar mensen van alle leeftijden kunnen de ziekte ontwikkelen.
• Ongeveer een derde van de mensen stopt met werken vanwege de ziekte binnen 2 jaar na het begin en dit neemt daarna toe.

De oorzaak is onbekend, maar er is een auto-immuunmechanisme gepostuleerd waarbij virale infectie een rol speelt.

Behandel-doel strategie (4)

• actieve RA bij volwassenen behandelen met als doel het bereiken van een doel van remissie of lage ziekteactiviteit als remissie niet kan worden bereikt (treat-to-target)
  • het doel bereiken kan inhouden dat meerdere conventionele ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (cDMARD's) en biologische DMARD's met verschillende werkingsmechanismen na elkaar worden uitgeprobeerd
• bij mensen met een verhoogd risico op radiologische progressie (aanwezigheid van anti-CCP-antilichamen of erosies op röntgenfoto's bij de beoordeling op de basislijn) overwegen het doel te stellen op remissie in plaats van lage ziekteactiviteit
• meet bij volwassenen met actieve RA maandelijks C-reactief proteïne (CRP) en ziekteactiviteit (met behulp van een samengestelde score zoals DAS28) in gespecialiseerde zorg totdat het doel van remissie of lage ziekteactiviteit is bereikt.

Referentie:

1. Singh JA et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Artritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26.
2. Amaya-Amaya J, Rojas-Villarraga A, Mantilla RD, et al. Reumatoïde artritis. In: Anaya JM, Shoenfeld Y, Rojas-Villarraga A, et al., editors. Auto-immuniteit: From Bench to Bedside [Internet]. Bogota (Colombia): El Rosario University Press; 2013 Jul 18. Hoofdstuk 24.
3. Harnden K, Pease C, Jackson A. Reumatoïde artritis. BMJ. 2016;352:i387.
4. NICE. Reumatoïde artritis bij volwassenen: management. NICE-richtlijn NG100. Gepubliceerd in juli 2018, laatst bijgewerkt in oktober 2020.