Diagnose en onderzoeken

Een vroegtijdige diagnose is nodig voor een passende vroegtijdige behandeling om de symptomen onder controle te houden en de progressie van de ziekte te vertragen. Het is echter niet altijd gemakkelijk. Er is niet één diagnostische test voor RA en de diagnose berust in grote mate op het afnemen van de voorgeschiedenis en klinisch onderzoek en minder op onderzoeken.

• Onderzoeksbevindingen zijn onder andere
  • zwelling van drie of meer gewrichten - specificiteit van 73%
  • gevoeligheid grotendeels langs de gewrichtslijn
  • synovitis - die een "drassige" of "deegachtige" zwelling produceert die subtiel kan zijn
  • een positieve "knijp" test
    • pijn bij voorzichtig samenknijpen van de metacarpofalangeale of metatarsofalangeale gewrichten (gevoeligheid 40-48% maar specificiteit 84% voor vroege ziekte) (1).

Onderzoeken omvatten:

• ESR en CRP
  • meestal verhoogd
  • het is nuttig om periodiek de ziekteactiviteit te meten en kan dus worden gebruikt om het ziektebeloop te volgen
• aanwezigheid van reumafactor
  • 69% gevoelig en 85% specifiek
  • hoge seropositiviteit wordt meestal geassocieerd met systemische complicaties (noduli, vasculitis, neuropathie) - maar kan ook bij andere aandoeningen voorkomen; zie de optie in het menu hieronder
• anti-CCP-antilichamen
  • overwegen als reumafactor negatief is
  • heeft een vergelijkbare gevoeligheid als reumafactor (67%) maar is specifieker (95%)
• anticitrulline antilichaam - geassocieerd met erosieve RA
• andere bloedonderzoeken:
  • FBC (bloedarmoede)
  • laag albuminegehalte
  • hypergammaglobulinemie
  • verhoogd fibrinogeengehalte
  • circulerend complementgehalte - normaal of verhoogd
• urineonderzoek
  • microscopische hematurie, leukocyturie of proteïnurie kunnen voorkomen bij SLE (4)
• gewrichtsaspiratie
• ultrasonografie - kan gevoeliger zijn voor vroege synovitis, maar is beperkt beschikbaar in het Verenigd Koninkrijk.
• radiologie
  • Maak in een vroeg stadium van de ziekte röntgenfoto's van de handen en voeten bij mensen met persisterende synovitis in deze gewrichten.
  • veranderingen die op röntgenfoto's te zien zijn: oedeem van weke delen, osteopenie, vernauwing van gewrichtsruimtes, erosie, sunchondrale cysten (2,3)

NICE stelt met betrekking tot onderzoeken voor diagnose:

• bied aan om een bloedtest op reumafactor uit te voeren bij volwassenen met verdenking op reumatoïde artritis (RA) die bij klinisch onderzoek synovitis blijken te hebben
• overweeg het meten van anti-CCP antilichamen bij volwassenen met verdenking op RA als ze negatief zijn voor reumafactor
• Maak röntgenfoto's van de handen en voeten bij volwassenen met verdenking op RA en persisterende synovitis Onderzoeken na diagnose
  • zo snel mogelijk na het stellen van de diagnose RA: Als er anti-CCP-antistoffen aanwezig zijn of er erosies op röntgenfoto's zijn:
    • anti-CCP-antistoffen meten, tenzij al gemeten om de diagnose te stellen
    • röntgenfoto's maken van de handen en voeten om vast te stellen of er erosies aanwezig zijn, tenzij er röntgenfoto's zijn gemaakt om de diagnose te stellen
    • Meet het functionele vermogen met behulp van bijvoorbeeld de Health Assessment Questionnaire (HAQ) om een basislijn te verkrijgen voor het beoordelen van de functionele respons op behandeling.
      
      
    • de persoon informeren dat ze een verhoogd risico hebben op radiologische progressie, maar niet noodzakelijkerwijs een verhoogd risico op slecht functioneren, en
    • benadrukken dat het belangrijk is hun toestand te controleren en snel toegang te zoeken tot specialistische zorg als de ziekte verslechtert of als ze een flare hebben.

NICE stelt voor dat basisartsen

• doorverwijzen voor specialistisch advies naar iedereen met een vermoeden van persisterende synovitis met onbepaalde oorzaak
• dringend doorverwijzen als een van de volgende situaties van toepassing is:
  • de kleine gewrichten van de handen of voeten zijn aangedaan
  • meer dan één gewricht is aangedaan
  • er een vertraging van 3 maanden of langer is tussen het begin van de symptomen en het inwinnen van medisch advies
• vermijd niet om personen met vermoedelijk persisterende synovitis van onbepaalde oorzaak dringend door te verwijzen bij wie het bloedonderzoek een normale acute-fase respons of negatieve reumafactor laat zien (3)

De Europese Liga tegen reuma (EULAR) beveelt aan dat

• patiënten die zich presenteren met artritis (elke gewrichtszwelling die gepaard gaat met pijn of stijfheid) moeten worden doorverwezen naar en gezien door een reumatoloog, binnen 6 weken na het begin van de symptomen
• klinisch onderzoek de methode bij uitstek is om artritis op te sporen, wat kan worden bevestigd door ultrasonografie (US) (4).

Referentie:

1. Harnden K, Pease C, Jackson A. Reumatoïde artritis. BMJ. 2016;352:i387.
2. Amaya-Amaya J, Rojas-Villarraga A, Mantilla RD, et al. Reumatoïde artritis. In: Anaya JM, Shoenfeld Y, Rojas-Villarraga A, et al., editors. Auto-immuniteit: From Bench to Bedside [Internet]. Bogota (Colombia): El Rosario University Press; 2013 Jul 18. Hoofdstuk 24.
3. NICE. Reumatoïde artritis bij volwassenen: management. NICE-richtlijn NG100. Gepubliceerd juli 2018, laatst bijgewerkt oktober 2020.
4. Combe B et al. 2016 update van de EULAR aanbevelingen voor het beheer van vroege artritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.