Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis

Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis

Het American College of Rheumatology en de European League Against Rheumatism hebben in 2010 nieuwe classificatiecriteria voorgesteld.

ACPA = anticitrullineproteïne antilichaam; CRP = C-reactief proteïne; ESR = bezinkingssnelheid van erytrocyten; RA = reumatoïde artritis.


*- De criteria zijn gericht op classificatie van nieuw gepresenteerde patiënten. Daarnaast moeten patiënten met erosieve ziekte die typisch is voor RA met een voorgeschiedenis die compatibel is met eerdere vervulling van de criteria van 2010 worden geclassificeerd als patiënten met RA. Patiënten met een reeds lang bestaande ziekte, inclusief patiënten wiens ziekte inactief is (met of zonder behandeling), die op basis van retrospectief beschikbare gegevens eerder aan de criteria van 2010 voldeden, moeten worden geclassificeerd als patiënten met RA.

** Differentiële diagnoses verschillen bij patiënten met verschillende presentaties, maar kunnen aandoeningen omvatten zoals systemische lupus erythematosus, artritis psoriatica en jicht. Als het onduidelijk is welke relevante differentiële diagnoses overwogen moeten worden, moet een deskundige reumatoloog geraadpleegd worden.

***-Hoewel patiënten met een score van minder dan 6 op 10 niet geclassificeerd kunnen worden als patiënten met RA, kan hun status opnieuw geëvalueerd worden en kan cumulatief aan de criteria voldaan worden na verloop van tijd.

Gewrichtsbetrokkenheid verwijst naar elk gezwollen of gevoelig gewricht bij onderzoek, wat kan worden bevestigd door beeldvormend bewijs van synovitis. Distale interfalangeale gewrichten, eerste carpometacarpale gewrichten en eerste metatarsofalangeale gewrichten worden uitgesloten van beoordeling. Categorieën van gewrichtsverdeling worden geclassificeerd volgens de locatie en het aantal betrokken gewrichten, waarbij plaatsing in de hoogste categorie mogelijk is op basis van het patroon van gewrichtsbetrokkenheid.

"Grote gewrichten' verwijst naar schouders, ellebogen, heupen, knieën en enkels.

"Kleine gewrichten' verwijst naar de metacarpofalangeale gewrichten, proximale interfalangeale gewrichten, tweede tot vijfde metatarsofalangeale gewrichten, duiminterfalangeale gewrichten en polsen.

**** - In deze categorie moet ten minste één van de betrokken gewrichten een klein gewricht zijn; de andere gewrichten kunnen elke combinatie van grote en extra kleine gewrichten omvatten, evenals andere gewrichten die niet specifiek elders zijn vermeld (bijv. temporomandibulaire, acromioclaviculaire, sternoclaviculaire). Negatief verwijst naar internationale eenheidswaarden die lager zijn dan of gelijk zijn aan de bovengrens van normaal voor het laboratorium en de assay; laag positief verwijst naar internationale eenheidswaarden die hoger zijn dan de bovengrens van normaal maar drie of minder keer de bovengrens van normaal voor het laboratorium en de assay; hoog positief verwijst naar internationale eenheidswaarden die meer dan drie keer de bovengrens van normaal voor het laboratorium en de assay zijn. Als reumafactorinformatie alleen beschikbaar is als positief of negatief, moet een positief resultaat worden gescoord als laag positief voor reumafactor.

Normaal/abnormaal wordt bepaald door lokale laboratoriumnormen.

Duur van symptomen verwijst naar de zelfrapportage van de patiënt over de duur van tekenen of symptomen van synovitis (bijv. pijn, zwelling, gevoeligheid) van gewrichten die klinisch betrokken zijn op het moment van beoordeling, ongeacht de behandelstatus.

Referentie:

1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoïde artritis classificatiecriteria: een American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism samenwerkingsinitiatief. Artritis Rheum. 2010 Sep;62(9):2569-81.