Tumorlysissyndroom

Het acute tumorlysissyndroom (ATLS) kan worden beschreven als een groep metabole afwijkingen waaronder hyperurikemie, hyperfosfatemie, hyperkaliëmie, hypocalkemie en nierfalen (1).

• kan het gevolg zijn van spontane of door behandeling veroorzaakte celdestructie (2)

Het tumorlysissyndroom:

• komt over het algemeen voor bij patiënten met lymfoproliferatieve maligniteiten, meestal na het begin van de behandeling
  
  
• de pathofysiologie van het tumorlysissyndroom bestaat uit massale lysis van tumorcellen - dit leidt tot het vrijkomen van grote hoeveelheden kalium, fosfaat en urinezuur
  
  
• Afzetting van urinezuur en calciumfosfaatkristallen in de niertubuli kan leiden tot acuut nierfalenDit wordt vaak verergerd door gelijktijdige intravasculaire volumeverlies. Deze producten worden normaal gesproken via de nieren uitgescheiden - daarom verergert reeds bestaand nierfalen de metabole stoornissen van het tumorlysissyndroom.
  
  
• komt meestal voor na de start van cytotoxische chemotherapie bij patiënten met acute lymfoblastaire leukemie en hooggradige lymfomen zoals Burkitt-lymfoom (4)

Laboratoriumdefinitie van tumorlysissyndroom (5):

De aanwezigheid van twee of meer van de volgende afwijkingen bij een patiënt met kanker of die wordt behandeld voor kanker binnen 3 dagen voorafgaand aan en tot 7 dagen na het begin van de behandeling.

• Urinezuur ≥476 μmol/L of 25% stijging ten opzichte van de uitgangswaarde
• Kalium ≥6,0 mmol/L of 25% stijging ten opzichte van de uitgangswaarde
• Fosfaat ≥2,1 mmol/L of 25% stijging ten opzichte van de uitgangswaarde (kinderen)/≥1,45 mmol/L of 25% stijging ten opzichte van de uitgangswaarde (volwassenen)
• Calcium ≤1,75 mmol/L of 25% daling ten opzichte van de uitgangswaarde

Klinische definitie van tumorlysissyndroom (5):

Een patiënt met laboratorium tumorlysissyndroom en ten minste één van:

• Creatinine ≥1,5 × ULN (leeftijd >12 jaar of leeftijdsgecorrigeerd)
• Hartritmestoornis
• Plotselinge dood
• Aanval

Referentie:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Jabbour EJ, Estey E, Kantarjian HM. Volwassen acute myeloïde leukemie. Mayo Clin Proc. 2006 Feb;81(2):247-60.
• 3. Davidson MB et al. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. Am J Med. 2004;116(8):546-5
• 4. Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnosis and management of tumor lysis syndrome. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2020 Jun 14;10(3):269-272
• 5. Chan YLT, El-Sharkawi D, Shah P, Chanouzas D, O'Connor D, Marks SD, et al. British Society for Haematology updated guidelines for the diagnosis and management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological malignancies: Een focus op patiëntveiligheid. Br J Haematol. 2025; 00: 1-11.