Complicaties

Het tumorlysissyndroom bestaat uit een of meer van de volgende aandoeningen:

• acuut nierfalen
  • multifactoriële pathofysiologie bij tumorlysissyndroom
  • twee belangrijke synergistische mechanismen zijn volumedepletie en urinezuurnefropathie
• hyperurikemie
  • ontwikkelt zich 48 tot 72 uur na het begin van de behandeling
  • bij de lysis van tumorcellen komen purine nucleïnezuren vrij, die vervolgens worden gemetaboliseerd tot urinezuur
  • kwaadaardige tumorcellen dragen een grote hoeveelheid nucleïnezuurproducten met zich mee (als gevolg van hun hoge cellulaire activiteit en turnover)
• hyperkaliëmie
  • kan optreden vanaf 6 tot 72 uur na de start van chemotherapie
  • cellyse leidt tot het vrijkomen van grote hoeveelheden intracellulair kalium in extracellulaire vloeistof en dientengevolge hyperkaliëmie
  • gelijktijdig optredende chronische nierziekte, acuut nierfalen of acidose kunnen de hyperkaliëmie verergeren - in deze situaties kan de uitscheidingscapaciteit van de nieren worden overweldigd door transcellulaire verschuivingen als gevolg van het vrijkomen van kalium uit cellen die worden gelyseerd en door acidose
• hypocalciëmie en hyperfosfatemie
  • hyperfosfatemie kan zich 24 tot 48 uur na aanvang van de chemotherapie ontwikkelen. Het vrijkomen van intracellulair fosfaat na chemotherapie kan de renale drempel voor fosfaatuitscheiding overschrijden en resulteren in hyperfosfatemie
  • Merk op dat kwaadaardige hematologische cellen tot vier keer meer intracellulair fosfaat kunnen bevatten in vergelijking met normale rijpe lymfoïde cellen. Ook de acute vernietiging van tumorcellen tijdens chemotherapie verhindert het snelle hergebruik van fosfaat voor nieuw gevormde tumorcellen.
  • wanneer de oplosbaarheid van calcium en fosfaat wordt overschreden, treedt neerslag van calciumfosfaat op, mogelijk resulterend in hypocalciëmie.

Referentie:

1. Davidson MB et al. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. Am J Med. 2004 ;116(8):546-54.