Behandeling van acute lymfoblastische leukemie

De ruggengraat van de therapie is multi-agent chemotherapie met vincristine, corticosteroïden en een anthracycline met allogene stamceltransplantatie voor kandidaten die hiervoor in aanmerking komen (1):

• De chemotherapie bestaat uit
  • inductie
  • consolidatie
  • langdurig onderhoud
    • onderhoudstherapie maakt gebruik van orale 6-mercaptopurine of methotrexaat, eenmaal per week of eenmaal per maand toegediend (2)

• met CNS-profylaxe gegeven met tussenpozen tijdens de therapie

• oudere patiënten kunnen dergelijke behandelingen vaak niet verdragen en hebben een bijzonder slechte prognose

Als de patiënt Ph-chromosoom positieve ALL heeft, omvat de huidige behandeling het gebruik van tyrosinekinaseremmers zoals imatinib, nilotinib, dasatinib of ponatinib (2,3)

• zijn in verband gebracht met verbeterde 4-jaars overleving van 85% tot 90% bij Philadelphia-chromosoom-positieve ALL.

Kinderen reageren goed op behandeling:

• 95% bereikt volledige remissie
• waarvan 50-60% geneest met chemotherapie na de remissie

Bij volwassenen is minder vooruitgang geboekt:

• 80% bereikt volledige remissie
• ongeveer 35% bereikt ziektevrije overleving op lange termijn

Opmerkingen:

• allogene transplantatie heeft duidelijke voordelen laten zien bij de volgende patiënten met een hoog risico op ALL:
  • personen met Philadelphia-chromosoompositieve ziekte
  • slechte initiële respons op behandeling (4)
  • het is ook nuttig bij het verbeteren van de uitkomst van volwassenen met het t(4;11) subtype van ALL (maar de voordelen bij kinderen met dit genotype zijn controversieel) (4)

Referenties:

1. Terwilliger T, Abdul-Hay M. Acute lymfoblastische leukemie: een uitgebreide review en 2017 update. Blood Cancer J. 2017 Jun 30;7(6):e577.
2. Puckett Y, Chan O. Acute lymfocytaire leukemie. [Bijgewerkt 2023 aug 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 jan.
3. Kantarjian H, Aldoss I, Jabbour E. Management of Adult Acute Lymphoblastic Leukemia: Een overzicht. JAMA Oncol. Online gepubliceerd op 01 mei 2025.
4. Pui CH, Robison LL, Look AT. Acute lymfoblastaire leukemie. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.