Beheer

Raadpleeg deskundig advies.

Aanbevolen therapieën om de mortaliteit bij ARDS te verlagen blijven beperkt en omvatten mechanische beademing met laag ademvolume, beademing in buikligging en sinds kort de ECMO (extracorporale membraanoxygenatie) reddingstherapie in extreme gevallen (1).

Zodra de oorzaak is vastgesteld en behandeld, is het doel van de behandeling om de patiënt te reanimeren en een adequate gasuitwisseling te bereiken zonder het letsel verder te verergeren.

Mechanische beademing is vaak nodig waarbij veel geïnspireerde zuurstof wordt gebruikt, meestal gedurende lange tijd. Een positieve end-expiratoire druk (PEEP) van 5-15 cm H2O wordt over het algemeen als nuttig beschouwd om vroegtijdige alveolaire sluiting te voorkomen. Hoewel PEEP helpt bij oxygenatie, gaat dit ten koste van de cardiale output.

Bloedgassen moeten regelmatig worden gecontroleerd. Geïnjecteerde zuurstofconcentraties moeten tot een minimum worden beperkt om ernstige hypoxemie te voorkomen - zuurstoftoxiciteit is geen probleem als de FiO2 lager is dan 50%.

Vloeistoffen moeten worden vervangen, maar zorg ervoor dat er geen overbelasting optreedt. Beoordeling kan plaatsvinden door het meten van de bloeddruk en de urineproductie. Een nauwkeuriger beoordeling kan nodig zijn met behulp van een Swan Ganz katheter om de pulmonale capillaire wiggedruk te meten - dit weerspiegelt de druk in het linkeratrium. Controle van de centrale veneuze druk wordt over het algemeen niet geschikt geacht bij ARDS.

Als er aanwijzingen zijn van circulatiestilstand ondanks adequate hydratatie - zoals een daling van de hart- of urineproductie - overweeg dan een lage dosis dopamine als een renale arteriële dilatator en dobutamine vanwege de positieve inotrope werking. Overweeg bij vochtoverbelasting frusemide 40-120 mg per 24 uur i.v.

Antibiotica moeten worden gegeven als er sprake is van een infectieuze etiologie.

Steroïden bij ARDS:

• gegevens uit klinisch onderzoek ondersteunen niet het gebruik van kortdurende, hooggedoseerde corticosteroïden voor het voorkomen van ARDS of voor de behandeling van vroege ARDS (2)
• een systematische review vond dat het gebruik van lage dosis corticosteroïden geassocieerd was met verbeterde mortaliteits- en morbiditeitsuitkomsten zonder toename van bijwerkingen (3)

Referentie:

• Rawal G, Yadav S, Kumar R. Acute Respiratory Distress Syndrome: Een update en overzicht. J Transl Int Med. 2018;6(2):74-77. Gepubliceerd 2018 jun 26. doi:10.1515/jtim-2016-0012
• Deal EN et al.Rol van corticosteroïden bij de behandeling van acuut respiratoir distress syndroom. Clinical Therapeutics 2008;30(5): 787-799.
• Tang BM et al. Gebruik van corticosteroïden bij acute longschade en acuut respiratoir distress syndroom: een systematische review en meta-analyse. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1594-603.