Pathogenese

Eczeem is een complexe aandoening die wordt veroorzaakt door een combinatie van genetische en omgevingsinvloeden en wordt gekenmerkt door cutane ontsteking, ontregeling van het immuunsysteem met een T-helper 2-celafhankelijke respons en disfunctie van de epidermale barrière.

• sterk geassocieerd met genetische factoren, met name verlies van functie mutaties in filaggrine, een belangrijk eiwit dat betrokken is bij de vorming van de huidbarrière, waardoor een primair defect in de huidbarrière waarschijnlijk de primaire oorzaak is van eczemateuze huidontsteking.

Mogelijke factoren die betrokken zijn bij de pathogenese zijn onder andere

• genetisch - er wordt gedacht aan polygene of autosomaal dominante overerving met variabele penetrantie; als beide ouders atopisch eczeem hebben, is de kans dat de nakomelingen getroffen worden ongeveer 60%.
• voeding - het begin en de verergering van de huidaandoening kunnen worden gecorreleerd aan voedingsfactoren zoals melk en eieren en het verwijderen van deze voedingsmiddelen kan de huidaandoening verbeteren.
• omgevingsfactoren die samenhangen met ontwikkeling en urbinisatie - migrantenstudies ondersteunen dat deze belangrijk zijn in de etiologie van deze aandoening - op dit moment niet zeker of deze factoren 'allergisch' zijn, bijvoorbeeld nieuwe of hogere concentraties van antigenen in de lucht of via de voeding, of dat er fysieke factoren zijn, bijvoorbeeld een gevoeligheid voor huidirritatie en droogheid die wordt ontmaskerd door koelere, minder vochtige klimaten. Andere omgevingsfactoren zijn hard water, hygiënepraktijken, gebruik van antibiotica op jonge leeftijd (1) en blootstelling aan huisstofmijt.
• verergerende factoren - een breed scala aan factoren kan opflakkeringen van deze aandoening veroorzaken, bijvoorbeeld
  • hitte, vochtigheid
  • uitdroging van de huid
  • contact met wol
    
    
• er is een verband tussen atopisch eczeem en verschillende aangeboren aandoeningen zoals het Wiskott-Aldrich syndroom, ataxia telangiectasia, fenylketonurie en agammaglobulinemie van het Zwitserse type.

Referentie:

• Flohr C, Mann J. Nieuwe inzichten in de epidemiologie van atopische dermatitis bij kinderen. Allergie 2014;69(1):3-16
• Sawangjit R et al. Systemische behandelingen voor eczeem: een netwerkmeta-analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. Nr.: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2