Behandelprincipes voor darmkanker

Zodra dikkedarmkanker is vastgesteld, moet de verdere behandeling worden overgedragen aan het relevante multidisciplinaire team (MDT). Na overleg met de patiënt moet het MDT een geïndividualiseerd behandelings- en zorgprogramma opstellen (1).

Gelokaliseerde ziekte

• Chirurgische resectie van de tumor is de belangrijkste curatieve behandeling bij patiënten met gelokaliseerde ziekte (2).
  • Chirurgie moet worden vermeden als de risico's groter zijn dan de mogelijke voordelen, bijvoorbeeld bij patiënten die medisch ongeschikt zijn of met een tumor die niet door chirurgie kan worden genezen.
  • voorafgaand aan de operatie moeten alle patiënten worden geïnformeerd over de mogelijkheid van een stoma, waarom het nodig kan zijn en hoe lang het nodig kan zijn.
  • een volledig colononderzoek door middel van colonoscopie, CT-colonografie of bariumklysma moet worden uitgevoerd, idealiter preoperatief (3)
  • laparoscopische (inclusief laparoscopisch geassisteerde) resectie wordt aanbevolen als alternatief voor open resectie bij personen met dikkedarmkanker bij wie zowel laparoscopische als open chirurgie geschikt wordt geacht (4)
• bij patiënten met acute obstructies van de dikke darm moeten colonstents worden overwogen (1).
• Verdere behandeling met adjuvante chemotherapie moet worden overwogen voor hoog-risico stadium II en III (Dukes' C) kanker na chirurgie (1).

Uitgezaaide ziekte

• de best mogelijke behandelmethode voor uitgezaaide dikkedarmkanker moet worden bepaald tijdens de vergadering van het MDT-team en kan variëren afhankelijk van de locatie en de uitgebreidheid van de ziekte en de prestatiestatus, orgaanfunctie en comorbiditeit van de patiënt (3).
• indien aanwezig, moet prioriteit worden gegeven aan symptoombestrijding van de primaire tumor (4)

Referentie:

• (1) Het darmkankerscreeningprogramma van de NHS. Informatie voor de eerstelijnszorg
• (2) Cunningham D et al. Darmkanker. Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2011. Diagnose en behandeling van dikkedarmkanker.
• (4) Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2011. Dikkedarmkanker: de diagnose en het beheer van dikkedarmkanker.