Colorectaal carcinoom

Colorectaal carcinoom is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar kankergezwellen van de dikke darm, het rectum en de blindedarm (1).

• Darmkanker komt vaker voor dan rectumkanker.
  • in het Verenigd Koninkrijk is ongeveer tweederde (64% in 2009) van alle darmkankers darmkanker en meer dan een derde (36%) rectumkanker (inclusief de anus) (2)
  • in een populatie met een hoog risico is de verhouding 2:1, terwijl de percentages vergelijkbaar zijn in landen waar het risico lager is
  • de meeste gevallen van rectumkanker worden gezien bij mannen, terwijl de gevallen van darmkanker gelijk verdeeld zijn tussen mannen en vrouwen (53%)
  • het voorkomen van darmkanker is sterk gerelateerd aan leeftijd: bijna driekwart van de gevallen komt voor bij mensen van 65 jaar of ouder. Dikkedarmkanker is de op één na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker in het Verenigd Koninkrijk
• Vijfennegentig procent van de kwaadaardige colorectale tumoren zijn adenocarcinomen.

Het merendeel van de colorectale kankers ontstaat uit adenomateuze poliepen die meestal goedaardig zijn, maar waarvan er zich na verloop van tijd een paar tot kanker kunnen ontwikkelen (1).

Dikkedarmkanker (kanker van de dikke darm of het rectum, of darmkanker) is de vierde meest voorkomende vorm van kanker in het Verenigd Koninkrijk, met meer dan 41.000 nieuwe gevallen per jaar volgens Cancer Research UK (2).

De meeste tumoren worden gezien aan de linkerkant van de dikke darm. De procentuele verdeling van gevallen binnen de dikke darm in Groot-Brittannië tussen de jaren 2016-2018 is als volgt:

• 25% caecum en ascenderend colon
• 6% dwarsdarm
• 3,% dalend colon
• 20% sigmoid colon
• 5% rectosigmoïd kruising
• 27% rectum (2)

Veel epidemiologische gegevens voor deze twee carcinomen zijn gegroepeerd, maar andere aspecten van de twee ziekten verschillen zodanig dat ze afzonderlijk worden besproken.

De overlevingspercentages zijn in de loop der tijd verbeterd: bijna 60% van de mensen bij wie dikkedarmkanker wordt vastgesteld, overleeft ten minste 5 jaar (1)

• de overleving is gekoppeld aan het stadium van de ziekte bij presentatie, met een betere overleving naarmate de ziekte eerder wordt ontdekt en behandeld

Mensen met het Lynch-syndroom hebben een verhoogd risico op dikkedarmkanker, waarbij het levenslange risico naar schatting tussen de 50% en 80% ligt (1):

• De belangrijkste strategie om darmkanker te voorkomen bij mensen met het Lynch-syndroom is regelmatige screening met colonoscopie en polypectomie. Aspirine is voorgesteld als een andere mogelijke preventiestrategie voor darmkanker.

Mensen die behandeld zijn voor darmkanker kunnen langdurige bijwerkingen van hun behandeling hebben. Het lage anterieure resectiesyndroom kan bijvoorbeeld een grote invloed hebben op de kwaliteit van leven en het dagelijks leven en treft ongeveer 40% van de mensen die een sluitspiersparende operatie voor endeldarmkanker hebben ondergaan (1).

Associatie tussen de consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen en het risico op darmkanker:

• een onderzoek toonde aan dat een hoge consumptie van totaal ultrabewerkt voedsel bij mannen en bepaalde subgroepen van ultrabewerkt voedsel bij mannen en vrouwen geassocieerd was met een verhoogd risico op darmkanker (3):
  • vergeleken met degenen in de laagste vijfde van de consumptie van ultrabewerkte voedingsmiddelen, hadden mannen in de hoogste vijfde van de consumptie een 29% hoger risico op het ontwikkelen van darmkanker en de positieve associatie was beperkt tot distale darmkanker (72% verhoogd risico)
    • de associaties bleven significant na verdere aanpassing voor de body mass index of indicatoren voor de voedingskwaliteit van het dieet (dat wil zeggen, westers voedingspatroon of voedingskwaliteitsscore).
    • er werd geen verband waargenomen tussen de totale consumptie van ultrabewerkte voedingsmiddelen en het risico op darmkanker bij vrouwen
    • onder subgroepen van ultrabewerkte voedingsmiddelen werd een hogere consumptie van kant-en-klare producten op basis van vlees/pluimvee/zeevlees bij mannen en kant-en-klare/opgewarmde gemengde gerechten bij vrouwen in verband gebracht met een verhoogd risico op darmkanker
    • yoghurt en desserts op basis van zuivel werden negatief geassocieerd met het risico op darmkanker bij vrouwen

Dikkedarmkanker in een vroeg stadium (EOCRC)

• gedefinieerd als een diagnose van colorectale kanker op een leeftijd jonger dan 50 jaar
• hematochezia is de passage van helderrood bloed bij de stoelgang
• in een systematische review en meta-analyse met 81 onderzoeken en meer dan 24,9 miljoen patiënten, presenteerde bijna de helft van de personen met colorectale kanker op jonge leeftijd (EOCRC) zich met hematochezia en buikpijn en een kwart met veranderde stoelgang (4)

Referenties:

1. NICE. Dikkedarmkanker (behandeling bij mensen van 18 jaar en ouder). NG151. 2020, bijgewerkt in december 2021.
2. Cancer Research UK 2024. Darmkanker incidentiestatistieken.
3. Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Association of ultra-processed food consumption with colorectal cancer risk among men and women: results from three prospective US cohort studies BMJ 2022; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921.
4. Demb J, Kolb JM, Dounel J, et al. Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: Een systematische review en meta-analyse. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413157. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13157