Onderzoeken bij darmkanker

Bij patiënten bij wie darmkanker wordt vermoed, moeten de juiste onderzoeken onmiddellijk en zonder uitstel worden uitgevoerd (1).

Drie methoden zijn effectief gebleken bij de primaire diagnose van darmkanker:

• colonoscopie
• deze wordt al vele jaren beschouwd als de referentiestandaard voor het stellen van de diagnose
• staat bekend om zijn hoge gevoeligheid en specificiteit voor het opsporen van kanker, pre-maligne adenomen en andere symptomatische aandoeningen van de dikke darm
• het wordt aangeboden aan patiënten zonder ernstige co-morbiditeit (bijv. ernstige cardiorespiratoire of neurologische co-morbiditeit)
• Het heeft ook het voordeel dat er een biopsie (tenzij gecontra-indiceerd) kan worden genomen van elke verdachte laesie en dat de meeste goedaardige laesies tijdens dezelfde procedure volledig kunnen worden verwijderd.
• bariumklysma/flexibele sigmoïdoscopie
• vanwege beperkt gepubliceerd bewijs van de diagnostische nauwkeurigheid van bariumklysma's (en bezorgdheid over de gevoeligheid in vergelijking met colonoscopie) wordt het gecombineerde onderzoekstraject van flexibele sigmoïdoscopie gevolgd door bariumklysma's in veel centra aan patiënten aangeboden.
• wordt aangeboden aan patiënten met ernstige co-morbiditeit
• CT-colonografie
• kan worden gebruikt als een gevoelig en veilig alternatief voor colonoscopie (als de plaatselijke radiologiedienst kan aantonen dat hij bekwaam is in deze techniek)
• is aanzienlijk minder invasief dan colonoscopie en vereist geen sedatie van de patiënt
• bied een colonoscopie met biopsie aan in gevallen met laesies die verdacht zijn voor kanker om de diagnose te bevestigen (2)

Stadiëring van colorectale kanker (1)

• contrastversterkte computertomografie (CT) van de borst, de buik en het bekken moet worden aangeboden aan alle patiënten bij wie dikkedarmkanker is vastgesteld om het stadium van de ziekte te schatten, tenzij er een contra-indicatie is. Er is geen verdere routinematige beeldvorming nodig voor patiënten met darmkanker.
• beeldvorming met behulp van magnetische resonantie (MRI) om het risico op lokaal recidief te beoordelen, zoals bepaald door de verwachte resectiemarge en de stadiëring van de tumor en lymfeklieren, moet worden aangeboden aan alle patiënten met rectumkanker, tenzij dit gecontra-indiceerd is.

Follow-up na ogenschijnlijk curatieve resectie

• regelmatige surveillance met:
  • minimaal twee CT's van borst, buik en bekken in de eerste 3 jaar en
  • regelmatige serum carcinoembryon antigeentests (minimaal elke 6 maanden in de eerste 3 jaar).

Moleculaire biomarkers om systemische antikankertherapie te begeleiden (1)

• test op RAS- en BRAF V600E-mutaties bij alle mensen met uitgezaaide colorectale kanker die geschikt zijn voor behandeling met systemische kankerbestrijding

Opmerking:

• patiënten moeten worden geïnformeerd dat meer dan één onderzoek nodig kan zijn om de diagnose dikkedarmkanker te bevestigen of uit te sluiten (2)

Referenties:

1. NICE. Dikkedarmkanker (behandeling bij mensen van 18 jaar en ouder). NICE-richtlijn (2020, laatst bijgewerkt in december 2021).
2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN 126. Diagnose en beheer van colorectale kanker 2011. Herzien 2016.