Aspirine bij Lynch-syndroom

Preventie van darmkanker bij mensen met het Lynch-syndroom

• overweeg dagelijkse aspirine, in te nemen gedurende meer dan 2 jaar, om darmkanker te voorkomen bij mensen met het Lynch-syndroom

Mensen met het Lynch-syndroom hebben een verhoogd risico op darmkanker, waarbij het risico over hun hele leven wordt geschat op ongeveer 50% tot 80%.

• de belangrijkste strategie om darmkanker te voorkomen bij mensen met het Lynch-syndroom is regelmatige screening met colonoscopie en polypectomie
• aspirine is voorgesteld als een andere mogelijke preventiestrategie voor darmkanker

Uit een gerandomiseerde, gecontroleerde studie in meerdere landen is gebleken dat het dagelijks innemen van 600 mg aspirine gedurende meer dan 2 jaar het risico op darmkanker bij mensen met het Lynch-syndroom vermindert (1)

• hoewel dit alleen duidelijk was wanneer de analyse werd beperkt tot degenen die daadwerkelijk aspirine namen zoals gepland, waardoor de onzekerheid over het bewijs toeneemt
• een observationeel onderzoek onder mensen met het Lynch-syndroom toonde ook een lager risico op darmkanker aan bij mensen die op lange termijn aspirine hadden genomen (in verschillende zelfgerapporteerde doses) in vergelijking met mensen die dat niet hadden gedaan

Langdurig gebruik van aspirine kan het risico op bloedingen licht verhogen (1)

• in het gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek werd echter geen verhoogd risico op maagzweer, gastro-intestinale bloeding of hersenbloeding waargenomen, hoewel dit kan komen door de relatief korte follow-up tijd

Verdere studiegegevens zijn gerapporteerd door Burn et al. (2):

• een statistisch significante afname van colorectale kanker werd gerapporteerd in de analyse per protocol, inclusief de patiënten die 2 jaar van de interventie hadden voltooid (HR 0,56; 95% CI 0,34-0,91; p=0,019)
• daarnaast werd een effect op de erfenis geïdentificeerd, waarbij patiënten die aspirine gebruikten gedurende een bepaalde periode (gemiddeld 25 maanden) een blijvende vermindering van de incidentie van darmkanker hadden die 20 jaar aanhield. De auteurs zeggen dat deze bevindingen, die suggereren dat slechts 24 mensen met het Lynch-syndroom moeten worden behandeld met 600 mg aspirine per dag om één geval van darmkanker te voorkomen.
• hoewel ernstige bloedingen en andere ongewenste voorvallen niet vaker voorkwamen in de aspirinegroep dan in de placebogroep, waren de deelnemers relatief jong (gemiddeld 45 jaar bij randomisatie).

NICE concludeerde dat ". Gezien het feit dat de potentiële voordelen waarschijnlijk opwegen tegen de potentiële nadelen voor de meeste mensen met het Lynch-syndroom, was de commissie het erover eens dat het langdurig innemen van aspirine in de meeste, maar niet alle gevallen geschikt is (bijvoorbeeld bij mensen met een voorgeschiedenis van maagzweren)...".

Opmerkingen:

• ten tijde van publicatie (januari 2020) heeft aspirine geen Britse handelsvergunning voor deze indicatie. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de Prescribing guidance van de General Medical Council: prescribing unlicensed medicines voor meer informatie. Veelgebruikte doses aspirine in de huidige praktijk zijn 150 mg of 300 mg. (1)

Referentie:

• NICE (januari 2020). Darmkanker.
• Burn J et al. Kankerpreventie met aspirine bij erfelijke dikkedarmkanker (Lynch-syndroom), 10-jaars follow-up en op registers gebaseerde 20-jaars gegevens in het CAPP2-onderzoek: een dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek.