Depressie bij kinderen beoordelen in de eerstelijnsgezondheidszorg

De ernst van depressie beoordelen (bij kinderen en jongeren) in de eerstelijnszorg:

Overweeg de ICD-10 definities van depressie:

• Milde depressie: vier symptomen
• Matige depressie: vijf of zes symptomen
• Ernstige depressie: zeven of meer symptomen, met of zonder psychotische kenmerken

Belangrijkste symptomen

• ten minste een van de volgende symptomen is aanwezig op de meeste dagen, het grootste deel van de tijd, gedurende ten minste 2 weken
  • aanhoudend somber of laag (prikkelbaar)** humeur
  • verlies van interesses en/of plezier
  • vermoeidheid of weinig energie

Als alle belangrijke symptomen aanwezig zijn, vraag dan naar bijbehorende symptomen

• slecht of meer slapen
• slechte concentratie of besluiteloosheid
• weinig zelfvertrouwen
• slechte of verhoogde eetlust
• suïcidale gedachten of handelingen
• agitatie of vertraagde bewegingen
• schuldgevoel of zelfverwijt

Bij de beoordeling en behandeling van depressie bij kinderen en jongeren moet speciale aandacht worden besteed aan (2):

• vertrouwelijkheid
• toestemming van de jongere (inclusief Gillick-competentie)
• toestemming van de ouders
• kinderbescherming
• het gebruik van de wet op de geestelijke gezondheid bij jongeren
• het gebruik van de Mental Capacity Act bij jongeren
• het gebruik van de kinderwet

Factoren voor verwijzing naar fase 1

• blootstelling aan een enkele ongecompliceerde ongewenste gebeurtenis in afwezigheid van andere risicofactoren voor depressie
• blootstelling aan een recente ongewenste gebeurtenis in het leven in aanwezigheid van twee of meer andere risicofactoren zonder aanwijzingen voor depressie en/of zelfbeschadiging
• blootstelling aan een recente ongewenste gebeurtenis in het leven in de context van een meervoudige risicogeschiedenis voor depressie bij een of meer gezinsleden (ouders of kinderen), mits er geen aanwijzingen zijn voor depressie en/of zelfbeschadiging
• lichte depressie zonder comorbiditeit

Factoren voor doorverwijzing naar CAMHS niveau 2 of 3

• depressie met twee of meer andere risicofactoren voor depressie
• depressie waarbij een of meer gezinsleden (ouders of kinderen) een meervoudige risicogeschiedenis voor depressie hebben
• lichte depressie bij mensen die na 2-3 maanden niet hebben gereageerd op interventies in niveau 1
• matige of ernstige depressie (inclusief psychotische depressie)
• tekenen van herhaling van depressie bij mensen die hersteld zijn van een eerdere matige of ernstige depressie
• onverklaarbare zelfverwaarlozing van ten minste 1 maand die schadelijk zou kunnen zijn voor hun lichamelijke gezondheid
• actieve suïcidale ideeën of plannen
• verwijzing op verzoek van een jongere of zijn ouder(s) of verzorger(s)

Factoren voor doorverwijzing naar niveau 4 van de CAMHS

• hoog risico op terugkerende daden van zelfbeschadiging of suïcide
• significante, voortdurende zelfverwaarlozing (bijvoorbeeld slechte persoonlijke hygiëne of significante vermindering van eetgewoonten die schadelijk kunnen zijn voor de lichamelijke gezondheid van het kind/de jongere)
• intensiteit van de beoordeling/behandeling en/of mate van toezicht die niet beschikbaar is in niveau 2/3.

Opmerkingen:

• Niveau 1
  • eerstelijnsgezondheidszorg, inclusief huisartsen, kinderartsen, health visitors, schoolverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, leerkrachten, jeugdstrafrechters, vrijwilligersorganisaties en sociale diensten
    
    
• Niveau 2 CAMHS
  • diensten verleend door professionals met betrekking tot werknemers in de eerstelijnsgezondheidszorg, waaronder klinische kinderpsychologen, kinderartsen met een specialisatie in geestelijke gezondheid, onderwijspsychologen, kinder- en jeugdpsychiaters, kinder- en jeugdpsychotherapeuten, counselors, wijkverpleegkundigen/verpleegkundig specialisten en gezinstherapeuten
    
    
• Niveau 3 CAMHS
  • gespecialiseerde diensten voor meer ernstige, complexe of hardnekkige stoornissen, waaronder kinder- en jeugdpsychiaters, klinisch kinderpsychologen, verpleegkundigen (klinisch of klinisch), kinder- en jeugdpsychotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, kunst-, muziek- en dramatherapeuten en gezinstherapeuten
    
    
• Niveau 4 CAMHS
  • Diensten op tertiair niveau zoals dagafdelingen, zeer gespecialiseerde ambulante teams en opnameafdelingen.

Afbeelding in modaal venster openen

** Hoewel dit een goed gedocumenteerd kenmerk is, wordt het momenteel niet vermeld in de ICD-10 diagnostische criteria.

Referentie:

• (1) NICE (maart 2015). Depressie bij kinderen en jongeren: Identification and management in primary, community and secondary care.
• (2) NICE (juni 2019). Depressie bij kinderen en jongeren: Identification and management in primary, community and secondary care