E-sigaretgebruik of longletsel door vaping (EVALI)

E-sigaret gebruik of vaping geassocieerd longletsel

In de Verenigde Staten is gesuggereerd dat het gebruik van e-sigaretten of met vaping geassocieerd longletsel (EVALI) verband kan houden met het gebruik van e-sigaretten om chemische stoffen, waaronder tetrahydrocannabinol (THC) en cannabinoïden, toe te dienen in een spuitbus die vitamine E bevat (1).

• de exacte oorzaak van EVALI blijft echter onduidelijk (1)

Opmerkelijk is dat THC illegaal is in het Verenigd Koninkrijk onder de Misuse of Drugs Act (1971). Ook is vitamine E, samen met andere vitamines, in het Verenigd Koninkrijk niet toegestaan als ingrediënt in e-sigaretten of e-liquids waarvoor een meldingsplicht geldt.

De MHRA heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot longletsel door het gebruik van e-sigaretten of vaping (2):

• autoriteiten in de VS onderzoeken een multistate uitbraak van e-sigaret of vaping associated lung injury, ook bekend als EVALI. De uitbraak in de VS piekte in de zomer van 2019 en op het moment van publicatie (28/1/2020) lijkt de uitbraak in de VS af te nemen
  • van maart 2019 tot januari 2020 werden in de VS meer dan 2600 gevallen van EVALI en 60 daarmee gepaard gaande sterfgevallen gemeld -THC is in het VK illegaal volgens de wet op het misbruik van drugs (1971)
    • waar gegevens over de hospitalisatiestatus bekend zijn, werd 95% van de gevallen in het ziekenhuis opgenomen en had een deel intensieve zorg nodig
    • de meeste gevallen presenteerden zich met aspecifieke respiratoire symptomen zoals hoest, dyspneu (kortademigheid) en pijn op de borst, vaak met bijbehorende gastro-intestinale symptomen, koorts, rillingen en gewichtsverlies
    • radiologische bevindingen zijn onder andere longinfiltraten op röntgenfoto's van de borst en bilaterale infiltraten met geslepen glas op CT van de thorax (3)
    • CDC beschouwt sommige chronische aandoeningen, waaronder hartaandoeningen, chronische ademhalingsaandoeningen en diabetes, evenals toenemende leeftijd, als potentiële risicofactoren voor heropname en overlijden
    • de meeste gevallen (86%) meldden het gebruik van tetrahydrocannabinol (THC)
    • 11% van de gevallen meldt uitsluitend gebruik van nicotinevloeistoffen
    • vitamine E-acetaat, gebruikt als additief in THC-houdende dampproducten, is door de CDC aangemerkt als een zorgwekkende chemische stof - er is echter onvoldoende bewijs om de bijdrage van andere chemische stoffen uit te sluiten en er kan sprake zijn van meer dan één oorzaak
    • Vitamine E is, samen met andere vitamines, niet toegestaan als ingrediënt in e-sigaretten of e-liquids met nicotine in het Verenigd Koninkrijk waarvoor een meldingsplicht geldt.

Context en gevallen in het VK

• naar schatting gebruiken 3,6 miljoen mensen e-sigaretten in het VK
• nicotinehoudende e-sigaretten en e-liquids zijn gereguleerd sinds de invoering van de Tobacco and Related Products Regulations (TRPR) in 2016
• per 8 januari 2020 waren er 244 meldingen van vermoedelijke bijwerkingen (182 met betrekking tot ademhalingsaandoeningen) bij het gele-kaartsysteem van de MHRA en ontvangen via de industrie in verband met e-sigaretten of e-vloeistoffen
  • hiervan beschrijven 20 meldingen 27 ernstige respiratoire voorvallen, waaronder lipoïde pneumonie, overgevoeligheidspneumonitis, longfibrose, pleurale effusie, pneumothorax, infectie van de lagere luchtwegen en infectieuze pneumonie
    • vier gele kaart-rapporten hadden een fatale afloop
      • ze worden echter niet allemaal beschouwd als causaal geassocieerd

Gevalsdefinities van longletsel door e-sigaretten of vaping

De MHRA heeft in het Verenigd Koninkrijk gevalsdefinities opgesteld van longletsel als gevolg van het gebruik van e-sigaretten of vaping om identificatie te vergemakkelijken.

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Vereiste acties van professionals in de gezondheidszorg:

• hebben een hoge verdenkingsindex bij patiënten die zich presenteren met ademhalingssymptomen waarbij er een voorgeschiedenis is van e-sigaretgebruik of vaping in de afgelopen 30 dagen
• gebruik de Gele Kaart-website om vermoedelijke bijwerkingen of veiligheidsproblemen met e-sigaretten en de e-liquids die gebruikt worden voor het vapen te melden
• voor alle patiënten geldt: vraag routinematig naar het gebruik van e-sigaretten of naar vaping, net zoals u dat zou doen bij het roken van sigaretten.

Een review suggereert met betrekking tot het verkrijgen van een geschiedenis van vaping (4):

• wees empathisch:
  • jongvolwassenen kunnen terughoudend zijn om geschiedenis van vaping gebruik te delen. Bekendheid met de terminologie van vaping, vragen op een niet-oordelende manier, en vragen in een vertrouwelijke ruimte kunnen helpen
• informeer naar welke vape-producten de patiënten gebruiken en waar ze die vandaan halen:
  • vape producten - vape-pennen bevatten meestal nicotine of een alternatief actief ingrediënt, zoals THC (tetrahydrocannabinol) of CBD (cannabidiol).
    • kunnen ook informeren naar smaakstoffen of andere toevoegingen aan de vape-oplossing die hun patiënt gebruikt, vooral als er een vermoeden is van longletsel door vaping
  • bron
    • vragen waar ze hun product vandaan halen. Bronnen kunnen bestaan uit commercieel verkrijgbare producten, externe distributeurs, vrienden of lokale contacten.
• informeer naar details over vaping:
  • apparaat
    • wwelk type apparaat gebruiken ze?
  • frequentie
    • hoe vaak per dag gebruiken ze hun vape-pen (waarbij frequent gebruik wordt gezien als >5 keer per dag)? Aanbieders kunnen ook vragen hoe lang het duurt voordat een vape-oplossingcartridge leeg is (waarbij het gebruik van een of meer pods per dag als intensief gebruik wordt beschouwd).
  • nicotineconcentratie
    • voor personen die nicotinebevattende producten gebruiken, kunnen artsen vragen naar de concentratie en gebruiksfrequentie, omdat dit de ontwikkeling van een nicotinevervangend therapieplan mogelijk maakt
• gebruikt de patiënt andere geïnhaleerde producten in zijn/haar vaping apparaat?
  • clinici dienen patiënten die vapen te vragen naar het gebruik van andere geïnhaleerde producten, in het bijzonder sigaretten. Verder kunnen artsen vragen naar het gebruik van waterpijpen, heat-not-burn apparaten, THC-houdende producten of dabbing.
    • gelijktijdig roken
      • gelijktijdig gebruik van meerdere geïnhaleerde producten komt vaak voor bij vape-gebruikers, waaronder gelijktijdig gebruik van conventionele sigaretten, waterpijpen, heat-not-burn apparaten en THC- of CBD-houdende producten (6)
        • bij mensen die marihuanaproducten gebruiken, kan het gerechtvaardigd zijn om een geschiedenis te verzamelen met betrekking tot het type product, het apparaat en de wijze van aërosolvorming
      • "Dabbing' is de praktijk van het inhaleren van verhitte butaan hasjolie, een geconcentreerde THC-was, die ook in verband kan worden gebracht met longschade.

Referentie:

• Gordon T, Fine J. Cornering the Suspects in Vaping-Associated EVALI.N Engl J Med. 2020 Feb 20;382(8):755-756
• Kalininskiy A et al. E-sigaret, of vaping, productgebruik geassocieerd longletsel (EVALI): case series en diagnostische aanpak.Lancet Respir Med. 2019 Dec;7(12):1017-1026
• MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update volume 13, issue 6: januari 2020: 1.
• Jonas A. Impact van vaping op de gezondheid van de luchtwegen BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997