E-sigaretten (EC)

E-sigaretten, ook wel bekend als verdampers of ENDS (elektronische nicotineafgiftesystemen), zijn draagbare, op batterijen werkende apparaten die nicotinehoudende damp kunnen afgeven

• Deze apparaten zijn er in allerlei vormen en bestaan doorgaans uit een patroon met vloeibare nicotine (of ‘e-vloeistof’), een verstuiver (verwarmingselement) en een mondstuk
  • e-vloeistoffen bevatten doorgaans nicotine, propyleenglycol en/of glycerol, evenals smaakstoffen
    
    
• Steeds meer rokers gebruiken e-sigaretten; veel mensen vinden ze nuttig om het roken van sigaretten te minderen of ermee te stoppen
  • in 2017 waren er in Groot-Brittannië 2,9 miljoen volwassenen die e-sigaretten gebruikten. Er waren in Groot-Brittannië meer ex-rokers (52%) die e-sigaretten gebruikten dan mensen die zowel sigaretten als e-sigaretten gebruikten (45%) (2)
    
    
• uit een overzicht van de meest recente beschikbare gegevens blijkt dat e-sigaretten ten minste 95% minder schadelijk voor de gezondheid zijn dan het roken van tabak (1)
  • Uit de tot nu toe beschikbare gegevens blijkt dat e-sigaretten aanzienlijk lagere concentraties van belangrijke giftige stoffen bevatten in vergelijking met sigaretten, waarbij de gemiddelde blootstellingsniveaus ruim onder de drempelwaarden liggen die aanleiding geven tot bezorgdheid. (2)
    • uit onderzoek bleek dat langdurige gebruikers van e-sigaretten (die hun product gemiddeld 17 maanden hadden gebruikt) aanzienlijk lagere concentraties van belangrijke giftige stoffen in hun urine hadden dan degenen die nog steeds rookten – waarbij de concentraties bij gebruikers van e-sigaretten vergelijkbaar waren met die van gebruikers die uitsluitend nicotinevervangende therapie (NRT) toepasten (2)
    • er is geen degelijk bewijs dat het passief inademen van damp uit e-sigaretten waarschijnlijk schadelijk is (2)
      
      
• E-sigaretten zijn in het Verenigd Koninkrijk het populairste hulpmiddel geworden om te stoppen met roken (1)
  • In het standpunt van het RCGP wordt gesteld dat „...huisartsen, op basis van hun klinisch oordeel per individuele patiënt, het gebruik van e-sigaretten kunnen aanbevelen als middel om te stoppen. Patiënten die ervoor kiezen een e-sigaret te gebruiken bij een poging om te stoppen, moeten erop worden gewezen dat het zoeken naar gedragsondersteuning naast het gebruik van e-sigaretten de kans op succes bij het stoppen verder vergroot...” (2)

De MHRA stelt dat (3):

Als onderdeel van de dagelijkse klinische praktijk wordt zorgverleners aangeraden het gebruik van e-sigaretten of verdampers in de medische dossiers van alle patiënten te documenteren, net zoals ze dat bij roken zouden doen.

Artsen dienen standaard het volgende te documenteren:

• Naam of merk van het gebruikte product
• Type product (indien bekend)
• Duur en frequentie van het gebruik
• Gestompe stoffen (bijvoorbeeld nicotine of recreatieve middelen)
• Sterkte van de stoffen

De MHRA heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot het gebruik van e-sigaretten of aan vapen gerelateerde longschade (EVALI) (3).

NICE stelt (4):

• geef duidelijke, consistente en actuele informatie over nicotinehoudende e-sigaretten aan volwassenen die geïnteresseerd zijn in het gebruik ervan om te stoppen met roken (zie bijvoorbeeld de NCSCT-gids over e-sigaretten en de informatie van Public Health England over e-sigaretten en vapen)
• adviseer volwassenen over het gebruik van nicotinehoudende e-sigaretten. Leg daarbij onder meer uit dat:
  • e-sigaretten geen toegelaten geneesmiddelen zijn, maar wel worden gereguleerd door de de Tabaks- en aanverwante productenverordening (2016)
  • er onvoldoende bewijs is om te weten of het gebruik van e-sigaretten op lange termijn schadelijk is
  • het gebruik van e-sigaretten waarschijnlijk aanzienlijk minder schadelijk is dan roken
  • elke vorm van roken schadelijk is, dus mensen die e-sigaretten gebruiken, zouden volledig moeten stoppen met het roken van tabak.
• Bespreek:
  • hoe lang de persoon van plan is nicotinehoudende e-sigaretten te gebruiken
  • lang genoeg gebruiken om te voorkomen dat hij of zij weer gaat roken en
  • hoe het gebruik ervan te stoppen wanneer de persoon daar klaar voor is
    
    
• Vraag volwassenen die nicotinehoudende e-sigaretten gebruiken naar eventuele bijwerkingen of veiligheidsproblemen bezorgdheden die zij mogelijk ervaren. Meld deze aan het MHRA Yellow Card-regeling, en laat mensen weten dat ze bijwerkingen rechtstreeks kunnen melden
  
  
• Leg aan volwassenen die ervoor kiezen om nicotinehoudende e-sigaretten te gebruiken uit hoe belangrijk het is om voldoende nicotine binnen te krijgen om ontwenningsverschijnselen te overwinnen, en leg uit hoe ze aan voldoende nicotine kunnen komen.

Effectiviteit van e-sigaretten ten opzichte van nicotinevervangende therapie en stoppen met roken

• E-sigaretten versus nicotinevervangende therapie (6)
  • uit een overzicht (78 studies; n=22.052) bleek met hoge zekerheid dat het gebruik van elektronische sigaretten met nicotine gepaard ging met hogere stoppercentages dan bij nicotinevervangende therapie (4 extra stoppers [95% BI 2 tot 6] per 100), met een vergelijkbaar percentage bijwerkingen
  • Er werd ook vastgesteld dat de succespercentages bij nicotinehoudende e-sigaretten hoger waren dan bij nicotinevrije e-sigaretten (RR 1,94; 95%-BI 1,21 tot 3,13) en bij gedragsondersteuning of helemaal geen ondersteuning (RR 2,66, 95%-BI 1,52 tot 4,65)
    
    
• E-sigaretten en stoppen met roken tijdens de zwangerschap (7)
  • uit een onderzoek bleek dat e-sigaretten effectiever waren dan nicotinepleisters voor onthouding aan het einde van de zwangerschap (6,8% versus 3,6%, RR 1,93, 95%-BI 1,14–3,26) na uitsluiting van onthouders die niet-toegewezen producten gebruikten. Bijwerkingen en ongunstige geboorte-uitkomsten waren vergelijkbaar tussen de groepen

Een overzicht suggereert dat wat betreft het opdoen van een vape-geschiedenis (8):

• wees empathisch:
  • jongvolwassenen kunnen terughoudend zijn om hun geschiedenis van vapen te delen. Bekendheid met vapen-terminologie, vragen op een niet-oordelende manier en vragen stellen in een vertrouwelijke omgeving kunnen helpen
• om te achterhalen welke vape-producten de patiënten gebruiken en waar ze deze vandaan halen:
  • vape-producten – vape-pennen bevatten doorgaans nicotine of een alternatief actief ingrediënt, zoals THC (tetrahydrocannabinol) of CBD (cannabidiol)
    • u kunt ook vragen stellen over smaakstoffen of andere additieven in de e-vloeistof die de patiënt gebruikt, met name als er een vermoeden bestaat van longschade als gevolg van vapen
  • bron
    • vraag waar zij hun product vandaan halen. Bronnen kunnen onder meer in de handel verkrijgbare producten, externe distributeurs, vrienden of lokale contacten zijn.
• Vraag naar details over het vapen:
  • apparaat
    • welk type apparaat gebruiken ze?
  • frequentie
    • Hoe vaak per dag gebruiken ze hun vape-pen (waarbij frequent gebruik wordt beschouwd als >5 keer per dag)? Als alternatief kunnen zorgverleners vragen hoe lang het duurt voordat een cartridge met vape-vloeistof leeg is (waarbij het gebruik van één of meer pods per dag als intensief gebruik wordt beschouwd)
  • nicotineconcentratie
    • voor personen die nicotinehoudende producten gebruiken, kunnen zorgverleners vragen stellen over de concentratie en de gebruiksfrequentie, aangezien dit de ontwikkeling van een plan voor nicotinevervangende therapie mogelijk maakt
• Gebruikt de patiënt andere inhalatieproducten in zijn/haar vape-apparaat?
  • Zorgverleners moeten patiënten die vapen vragen stellen over het gebruik van andere inhalatieproducten, met name sigaretten. Verder kunnen zorgverleners vragen stellen over het gebruik van waterpijpen, ‘heat-not-burn’-apparaten, THC-houdende producten of ‘dabbing’
    • gelijktijdig roken
      • Gelijktijdig gebruik van meerdere inhalatieproducten komt veel voor onder vapers, waaronder het gelijktijdig gebruik van conventionele sigaretten, waterpijpen, ‘heat-not-burn’-apparaten en THC- of CBD-houdende producten (6)
        • Bij gebruikers van marihuanaproducten kan het gerechtvaardigd zijn om een anamnese af te nemen over het type productgebruik, het apparaat en de wijze waarop de aerosol wordt gegenereerd
      • "Dabbing" is het inhaleren van verwarmde butaan-hasjolie, een geconcentreerde THC-was – wat ook in verband kan worden gebracht met longschade

Prevalentie van langdurig vapen

• uit een onderzoek (n=179.725) bleek dat de prevalentie van langdurig vapen onder volwassenen in Engeland in de periode 2013-2023 aanzienlijk is toegenomen (van 1,3% naar 10,0%), met name vanaf 2021, wat samenviel met de toenemende populariteit van wegwerp-e-sigaretten (9)
  • een groot deel van deze stijging vond plaats vanaf 2021, wat samenviel met de toenemende populariteit van wegwerp-e-sigaretten
  • de meeste merken wegwerp-e-sigaretten maken gebruik van e-vloeistoffen met nicotinezouten
  • De helft van de langdurige vapers gebruikt nu voornamelijk of uitsluitend wegwerpapparaten
  • de groei deed zich vooral voor onder mensen met een verleden van regelmatig roken, maar er was ook een toename onder mensen die nooit regelmatig hebben gerookt, met name jongvolwassenen

Referentie:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products 2018: een rapport in opdracht van Public Health England. 2018.
2. Standpuntverklaring van het RCGP over het gebruik van elektronische nicotineverdampingsproducten (e-sigaretten) – Bijgewerkt in september 2017.
3. MHRA (28-1-2020). Drug Safety Update, jaargang 13, nummer 6: januari 2020: 1.
4. NICE (november 2021). Tabak: het voorkomen van tabaksgebruik, het stimuleren van stoppen met roken en de behandeling van verslaving
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M., en Hajek, P. (2021) E-sigaretten versus nicotinevervangende therapie als interventies ter schadebeperking voor rokers die het moeilijk vinden om te stoppen: gerandomiseerde gecontroleerde studie. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce J et al. Elektronische sigaretten voor het stoppen met roken (Overzicht). Cochrane Database of Systematic Reviews 17 november 2022
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Zwangere rokers helpen stoppen: een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin elektronische sigaretten worden vergeleken met nicotinevervangende therapie. Health Technol Assess 2023;27(13)
8. Jonas A. Gevolgen van vapen voor de gezondheid van de luchtwegen BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Trends in langdurig vapen onder volwassenen in Engeland, 2013-23: populatiegebaseerd onderzoek BMJ 2024; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016