E-sigaretten (EC)

E-sigaretten, ook bekend als vapourisers of ENDS (electronic nicotine delivery systems), zijn draagbare apparaten die op batterijen werken en nicotinehoudende damp afgeven.

• apparaten kunnen verschillende vormen hebben en bestaan meestal uit een cartridge met vloeibare nicotine (of 'e-vloeistof'), een verstuiver (verwarmingsapparaat) en een mondstuk
  • oplossingen van e-vloeistof bevatten meestal nicotine, propyleenglycol en/of glycerol, evenals aroma's
    
    
• steeds meer rokers gebruiken e-sigaretten en veel mensen vinden dat ze helpen bij het minderen of stoppen met roken
  • in 2017 gebruikten 2,9 miljoen volwassenen in Groot-Brittannië e-sigaretten. Er waren in Groot-Brittannië meer ex-rokers (52%) die EC's gebruikten dan mensen die zowel sigaretten als EC's gebruikten (45%) (2).
    
    
• een overzicht van het meest recente beschikbare bewijs suggereert dat e-sigaretten minstens 95% minder schadelijk voor de gezondheid zijn dan het roken van tabak (1)
  • tot nu toe is gebleken dat e-sigaretten aanzienlijk minder belangrijke toxische stoffen bevatten dan sigaretten, waarbij de gemiddelde blootstellingsniveaus ruim onder de drempelwaarden voor bezorgdheid liggen. (2)
    • uit onderzoek is gebleken dat langdurige gebruikers van e-sigaretten (die hun product gemiddeld 17 maanden gebruikten) aanzienlijk lagere gehaltes aan belangrijke giftige stoffen in hun urine hadden dan degenen die nog steeds rookten - de gehaltes bij gebruikers van e-sigaretten waren vergelijkbaar met die van gebruikers van exclusieve nicotinevervangingstherapie (NRT) (2)
    • er zijn geen goede aanwijzingen dat het passief inademen van dampen van e-sigaretten waarschijnlijk schadelijk is (2)
      
      
• E-sigaretten zijn het populairste hulpmiddel geworden om te stoppen met roken in het Verenigd Koninkrijk (1)
  • RCGP-standpunt suggereert dat "...Eerstelijnszorgartsen (PCC's) op basis van hun klinische oordeel op individuele patiëntenbasis het gebruik van e-sigaretten als een middel om te stoppen kunnen bevorderen. Patiënten die ervoor kiezen om een e-sigaret te gebruiken bij een stoppoging, moet worden geadviseerd dat het zoeken naar gedragsondersteuning naast het gebruik van e-sigaretten de kans op succes bij het stoppen verder vergroot..." (2).

MHRA stelt dat (3):

Als onderdeel van de routinematige klinische praktijk wordt clinici geadviseerd om het gebruik van e-sigaretten of vaping apparaten te documenteren in medische dossiers voor alle patiënten zoals ze dat zouden doen met roken.

Artsen moeten routinematig documenteren:

• Naam of merk van het gebruikte product
• Type product (indien bekend)
• Duur en frequentie van gebruik
• Gebruikte stoffen (bijvoorbeeld nicotine of recreatieve stoffen)
• Sterkten van de stoffen

MHRA heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot het gebruik van E-sigaretten of met vaping geassocieerd longletsel (EVALI) (3).

NICE stelt (4):

• geef duidelijke, consistente en actuele informatie over nicotinehoudende e-sigaretten aan volwassenen die geïnteresseerd zijn in het gebruik ervan om te stoppen met roken (zie bijvoorbeeld de NCSCT e-sigaret gids en Public Health England's informatie over e-sigaretten en vaping)
• volwassenen adviseren hoe ze nicotinehoudende e-sigaretten moeten gebruiken. Dit houdt ook in dat wordt uitgelegd dat:
  • e-sigaretten geen gelicentieerde geneesmiddelen zijn, maar worden gereguleerd door de Tobacco and Related Products Regulations (2016)
  • er niet genoeg bewijs is om te weten of het gebruik van e-sigaretten op de lange termijn schadelijk is
  • het gebruik van e-sigaretten waarschijnlijk aanzienlijk minder schadelijk is dan roken
  • roken is schadelijk, dus mensen die e-sigaretten gebruiken zouden helemaal moeten stoppen met het roken van tabak.
• Bespreek:
  • hoe lang de persoon van plan is om nicotinehoudende e-sigaretten te gebruiken
  • hoe lang hij ze wil gebruiken om te voorkomen dat hij weer gaat roken en
  • hoe hij/zij kan stoppen als hij/zij daar klaar voor is.
    
    
• Vraag volwassenen die nicotinehoudende e-sigaretten gebruiken naar eventuele bijwerkingen of veiligheid problemen die ze kunnen ervaren. Meld deze aan het MHRA Gele Kaarten laat mensen weten dat ze bijwerkingen direct kunnen melden
  
  
• Leg volwassenen die kiezen voor het gebruik van nicotinehoudende e-sigaretten uit hoe belangrijk het is om voldoende nicotine binnen te krijgen om ontwenningsverschijnselen te overwinnen, en leg uit hoe je voldoende nicotine binnenkrijgt.

Effectiviteit van E-sigaretten versus nicotinevervangingstherapie en stoppen met roken

• E-sigaretten versus nicotinevervangingstherapie (6)
  • review (78 studies; n=22.052) vond bewijs met een hoge mate van zekerheid dat het gebruik van elektronische sigaretten met nicotine geassocieerd was met hogere stoppercentages dan nicotinevervangingstherapie (een extra 4 stoppers [95% CI 2 tot 6] per 100), met een vergelijkbaar percentage bijwerkingen.
  • er werd ook vastgesteld dat het stoppen met e-sigaretten met nicotine hoger was dan met e-sigaretten zonder nicotine (RR 1,94; 95% CI 1,21 tot 3,13) en met gedragsmatige ondersteuning of helemaal geen ondersteuning (RR 2,66, 95% CI 1,52 tot 4,65)
    
    
• E-sigaretten en stoppen met roken tijdens de zwangerschap (7)
  • Uit een onderzoek bleek dat e-sigaretten effectiever waren dan nicotinepleisters voor abstinentie aan het einde van de zwangerschap (6,8% vs 3,6%, RR 1,93, 95%CI 1,14-3,26) na uitsluiting van abstinanten die niet-toegewezen producten gebruikten. Ongewenste voorvallen en ongunstige geboorte-uitkomsten waren vergelijkbaar tussen de groepen.

Een review suggereert dat met betrekking tot het verkrijgen van een ervaring met vaping (8):

• wees empathisch:
  • jongvolwassenen kunnen terughoudend zijn om hun geschiedenis van vaping te delen. Bekendheid met de terminologie van vaping, vragen op een niet-oordelende manier, en vragen in een vertrouwelijke ruimte kunnen helpen
• informeer naar welke vape-producten de patiënten gebruiken en waar ze die vandaan halen:
  • vape producten - vape-pennen bevatten meestal nicotine of een alternatief actief ingrediënt, zoals THC (tetrahydrocannabinol) of CBD (cannabidiol).
    • kunnen ook informeren naar smaakstoffen of andere toevoegingen aan de vape-oplossing die hun patiënt gebruikt, vooral als er een vermoeden is van longletsel als gevolg van vaping
  • bron
    • vragen waar ze hun product vandaan halen. Bronnen kunnen bestaan uit commercieel verkrijgbare producten, distributeurs van derden, vrienden of lokale contacten.
• informeer naar de details van het vapen:
  • apparaat
    • welk type apparaat gebruiken ze?
  • frequentie
    • hoe vaak per dag gebruiken ze hun vape-pen (waarbij frequent gebruik wordt beschouwd als >5 keer per dag)? Aanbieders kunnen ook vragen hoe lang het duurt voordat een vape-oplossingcartridge leeg is (waarbij het gebruik van een of meer pods per dag als intensief gebruik wordt beschouwd).
  • nicotineconcentratie
    • voor personen die nicotinebevattende producten gebruiken, kunnen artsen vragen naar de concentratie en gebruiksfrequentie, omdat dit de ontwikkeling van een nicotinevervangend therapieplan mogelijk maakt
• gebruikt de patiënt andere geïnhaleerde producten in zijn/haar vaping apparaat?
  • clinici dienen patiënten die vapen te vragen naar het gebruik van andere geïnhaleerde producten, in het bijzonder sigaretten. Verder kunnen clinici vragen naar het gebruik van waterpijpen, heat-not-burn apparaten, THC-houdende producten of dabbing.
    • gelijktijdig roken
      • gelijktijdig gebruik van meerdere geïnhaleerde producten komt vaak voor bij vape-gebruikers, waaronder gelijktijdig gebruik van conventionele sigaretten, waterpijpen, heat-not-burn apparaten en THC- of CBD-houdende producten (6)
        • bij mensen die marihuanaproducten gebruiken, kan het gerechtvaardigd zijn om een geschiedenis te verzamelen met betrekking tot het type product, het apparaat en de wijze van aërosolvorming
      • "Dabbing" is de praktijk van het inhaleren van verhitte butaan hasjolie, een geconcentreerde THC-was, die ook in verband kan worden gebracht met longschade.

Prevalentie van langdurig gebruik van vaping

• Uit onderzoek (n=179.725) bleek dat de prevalentie van langdurig vaping onder volwassenen in Engeland in de periode 2013-23 aanzienlijk was toegenomen (1,3% tot 10,0%), met name vanaf 2021, wat samenviel met de toename in populariteit van wegwerp e-sigaretten (9).
  • een groot deel van deze toename vond plaats vanaf 2021, samenvallend met de toename in populariteit van e-sigaretten voor eenmalig gebruik
  • de meeste merken wegwerp e-sigaretten gebruiken e-liquids met nicotinezouten
  • de helft van de langdurige gebruikers gebruikt nu hoofdzakelijk of uitsluitend wegwerptoestellen
  • de groei was geconcentreerd onder mensen die in het verleden regelmatig rookten, maar er was ook een toename onder mensen die nooit regelmatig rookten, vooral jongvolwassenen

Referentie:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Evidence review van e-sigaretten en verwarmde tabaksproducten 2018: een rapport in opdracht van Public Health England. 2018.
2. RCGP Position Statement on the use of electronic nicotine vapour products (E-Cigarettes) - Bijgewerkt september 2017.
3. MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update volume 13, issue 6: januari 2020: 1.
4. NICE (november 2021). Tabak: voorkomen van gebruik, bevorderen van stoppen en behandelen van afhankelijkheid.
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M., and Hajek, P. (2021) E-sigaretten versus nicotinevervangende behandeling als schadebeperkende interventies voor rokers die stoppen moeilijk vinden: Gerandomiseerde gecontroleerde trial. Verslaving, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce J et al. Elektronische sigaretten voor stoppen met roken (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 17 november 2022.
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Helpen bij het stoppen van zwangere rokers: een multicentrisch gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar elektronische sigaretten versus nicotinevervangingstherapie. Gezondheidstechnologisch onderzoek 2023;27(13)
8. Jonas A. Impact van vaping op de gezondheid van de luchtwegen BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Trends in langdurig vaping onder volwassenen in Engeland, 2013-23: population based study BMJ 2024; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016