Stoppen met roken en E-sigaretten

Stoppen met roken en E-sigaretten

• een cohortstudie (n=111.823) toonde aan dat tabaksbehandeling (farmacotherapie en/of gedragsmatige ondersteuning) geassocieerd was met een hogere prevalentie van stoppen met roken bij dubbele gebruikers van sigaretten en e-sigaretten (29,1% versus 19,6% geen behandeling), wat duidt op voordeel bij deze personen (1)
  • de prevalentie van stoppen met roken na 12 maanden was hoger onder gebruikers van e-sigaretten (20,8%) vergeleken met niet-gebruikers (16,8%)
  • onder dubbele gebruikers van sigaretten en e-sigaretten was de prevalentie van stoppen met roken na 12 maanden hoger onder personen die een tabaksbehandeling kregen (29,1%) vergeleken met personen die geen tabaksbehandeling kregen (19,6%)
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat
    • De resultaten suggereren dat tweegebruikers van sigaretten en e-sigaretten baat hebben bij een formele tabaksbehandeling.

Effectiviteit van E-sigaretten versus nicotinevervangingstherapie

• E-sigaretten versus nicotinevervangingstherapie als schadebeperkende interventies voor rokers die stoppen moeilijk vinden
  • RCT (n=135) toonde aan dat e-sigaretten effectiever waren dan nicotinevervangingstherapie in het faciliteren van gevalideerde langdurige vermindering van roken en stoppen met roken (26,5% vs 6,0%; 95% CI 1,6 tot 12,4; p=0,005) na 6 maanden wanneer beperkte andere ondersteuning werd geboden (2)
• analyse van 61 onderzoeken (n=16579) suggereert dat er bewijs van matig zekerheidsniveau is dat het percentage stoppen met roken hoger is bij mensen die zijn gerandomiseerd naar nicotine-elektrische sigaretten dan bij patiënten die zijn gerandomiseerd naar nicotinevervangingstherapie, wat neerkomt op ongeveer 3 extra stoppenmakers per 100
  • was er bewijs van matige zekerheid, beperkt door onnauwkeurigheid, dat EC met nicotine de stoppercentages na zes maanden of langer verhoogt in vergelijking met e-sigaretten zonder nicotine en in vergelijking met nicotinevervangingstherapie

E-sigaretten met nicotine versus e-sigaretten zonder nicotine bij stoppen met roken (3)

• Uit een review van 5 RCT's (n=3253) bleek dat onder mensen die probeerden te stoppen met roken, e-sigaretten met nicotine onthouding verhoogden in vergelijking met conventionele therapieën om te stoppen met roken (RR 1,77; 95% CI, 1,29-2,44) en e-sigaretten zonder nicotine (RR 1,56; 95% CI, 1,13-2,15).

E-sigaretten en stoppen met roken tijdens de zwangerschap (4)

• Uit onderzoek bleek dat e-sigaretten effectiever waren dan nicotinepleisters voor abstinentie aan het einde van de zwangerschap (6,8% vs 3,6%, RR 1,93, 95%CI 1,14-3,26) na uitsluiting van abstinanten die niet-toegewezen producten gebruikten. Ongewenste voorvallen en ongunstige geboorte-uitkomsten waren vergelijkbaar tussen de groepen.

Toevoeging van e-sigaretten aan standaard rookstopbegeleiding en stoppen met roken (5)

• RCT (n=1246) toonde aan dat toevoeging van e-sigaretten aan standaardbegeleiding bij stoppen met roken (SCC) resulteerde in grotere onthouding van tabaksgebruik onder rokers dan SCC alleen (28,9% vs 16,3%, RR 1,77; 95% CI, 1,43-2,20) en 59,6% vs 38,5% onthield zich in 7 dagen voor bezoek na 6 maanden.

Samenvatting evidence review (6):

• review (104 studies; n=30.366) vond elektronische sigaretten met nicotine (EC) verhoogde stoppercentages vs NRT (RR 1,55; 95%CI 1,28-1,88), wat zich vertaalt in een extra 3 stoppers per 100 (95%CI 2 tot 5 meer) & kan stoppercentages verhogen vs niet-nicotine EC producten (extra 2 [0-4] per 100)

NICE stelt (7):

• geef duidelijke, consistente en actuele informatie over nicotinehoudende e-sigaretten aan volwassenen die geïnteresseerd zijn in het gebruik ervan om te stoppen met roken (zie bijvoorbeeld de NCSCT e-sigaret gids en Public Health England's informatie over e-sigaretten en vaping)
• volwassenen adviseren hoe ze nicotinehoudende e-sigaretten moeten gebruiken. Dit houdt ook in dat wordt uitgelegd dat:
  • e-sigaretten geen gelicentieerde geneesmiddelen zijn, maar worden gereguleerd door de Tobacco and Related Products Regulations (2016)
  • er niet genoeg bewijs is om te weten of het gebruik van e-sigaretten op de lange termijn schadelijk is
  • het gebruik van e-sigaretten waarschijnlijk aanzienlijk minder schadelijk is dan roken
  • roken is schadelijk, dus mensen die e-sigaretten gebruiken zouden helemaal moeten stoppen met het roken van tabak.
• Bespreek:
  • hoe lang de persoon van plan is om nicotinehoudende e-sigaretten te gebruiken
  • hoe lang hij ze wil gebruiken om te voorkomen dat hij weer gaat roken en
  • hoe hij/zij kan stoppen als hij/zij daar klaar voor is.
    
    
• Vraag volwassenen die nicotinehoudende e-sigaretten gebruiken naar eventuele bijwerkingen of veiligheid problemen die ze kunnen ervaren. Meld deze aan het MHRA Gele Kaarten laat mensen weten dat ze bijwerkingen direct kunnen melden
  
  
• Leg volwassenen die kiezen voor het gebruik van nicotinehoudende e-sigaretten uit hoe belangrijk het is om voldoende nicotine binnen te krijgen om ontwenningsverschijnselen te overwinnen, en leg uit hoe je voldoende nicotine binnenkrijgt.

Een review suggereert met betrekking tot het verwerven van een vaping geschiedenis (8):

• wees empathisch:
  • jongvolwassenen kunnen terughoudend zijn om hun geschiedenis over vaping te delen. Bekendheid met de terminologie van vaping, vragen op een niet-oordelende manier, en vragen in een vertrouwelijke ruimte kunnen helpen
• informeer naar welke vapingproducten de patiënten gebruiken en waar ze die vandaan halen:
  • vape producten - vape-pennen bevatten meestal nicotine of een alternatief actief ingrediënt, zoals THC (tetrahydrocannabinol) of CBD (cannabidiol).
    • kunnen ook informeren naar smaakstoffen of andere toevoegingen aan de vape-oplossing die hun patiënt gebruikt, vooral als er een vermoeden is van longletsel door vaping
  • bron
    • vragen waar ze hun product vandaan halen. Bronnen kunnen bestaan uit commercieel verkrijgbare producten, externe distributeurs, vrienden of lokale contacten.
• informeer naar details over vaping:
  • apparaat
    • wwelk type apparaat gebruiken ze?
  • frequentie
    • hoe vaak per dag gebruiken ze hun vape-pen (waarbij frequent gebruik wordt gezien als >5 keer per dag)? Aanbieders kunnen ook vragen hoe lang het duurt voordat een vape-oplossingcartridge leeg is (waarbij het gebruik van een of meer pods per dag als intensief gebruik wordt beschouwd).
  • nicotineconcentratie
    • voor personen die nicotinebevattende producten gebruiken, kunnen artsen vragen naar de concentratie en gebruiksfrequentie, omdat dit de ontwikkeling van een nicotinevervangend therapieplan mogelijk maakt
• gebruikt de patiënt andere geïnhaleerde producten in zijn/haar vaping apparaat?
  • clinici dienen patiënten die vapen te vragen naar het gebruik van andere geïnhaleerde producten, in het bijzonder sigaretten. Verder kunnen clinici vragen naar het gebruik van waterpijpen, heat-not-burn apparaten, THC-houdende producten of dabbing.
    • gelijktijdig roken
      • gelijktijdig gebruik van meerdere geïnhaleerde producten komt vaak voor bij vape-gebruikers, waaronder gelijktijdig gebruik van conventionele sigaretten, waterpijpen, heat-not-burn apparaten en THC- of CBD-houdende producten (8)
        • bij mensen die marihuanaproducten gebruiken, kan het gerechtvaardigd zijn om een geschiedenis te verzamelen met betrekking tot het type product, het apparaat en de wijze van aërosolvorming
      • "Dabbing' is de praktijk van het inhaleren van verhitte butaan hasjolie, een geconcentreerde THC-was, die ook in verband kan worden gebracht met longschade.

Referentie:

1. Heiden BT et al.Assessment of formal tobacco treatment and smoking cessation in dual users of cigarettes and e-cigarettes.Thorax Published Online First: 20 juli 2022. doi: 10.1136/thorax-2022-218680
2. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M., and Hajek, P. (2021) E-sigaretten versus nicotinevervangende behandeling als schadebeperkende interventies voor rokers die stoppen moeilijk vinden: Gerandomiseerde gecontroleerde trial. Verslaving, https://doi.org/10.1111/add.15628
3. Levett JY et al. Efficacy and Safety of E-Cigarette Use for Smoking Cessation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, The American Journal of Medicine, mei 2023.
4. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Helpen bij het stoppen van zwangere rokers: een multicentrisch gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar elektronische sigaretten versus nicotinevervangingstherapie. Gezondheidstechnologisch onderzoek 2023;27(13)
5. Auer R et al. Electronic Nicotine-Delivery Systems for Smoking Cessation. NEJM 15 februari 2024
6. Lindson N, Livingstone-Banks J, Butler AR, McRobbie H, Bullen CR, Hajek P, Wu AD, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe T, Hartmann-Boyce J. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 11. Art. Nr.: CD010216
7. NICE (november 2021). Tabak: voorkomen van gebruik, bevorderen van stoppen en behandelen van afhankelijkheid.
8. Jonas A. Impact van vaping op de gezondheid van de luchtwegen BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Butler AR, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe TR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. Nr: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub6