Behandeling

Dit hangt sterk af van de onderliggende etiologie van de aandoening. Het vaststellen van de oorzaak is dus van het grootste belang voor de behandeling.

Bij mensen met de volgende aandoeningen moeten eerst aandoeningspecifieke interventies worden toegepast voordat zorgverleners overgaan tot de initiële behandeling van fecale incontinentie:

• fecale belasting
• mogelijk behandelbare oorzaken van diarree (bijvoorbeeld infectieuze darmziekten, inflammatoire darmziekten en prikkelbare darmsyndroom)
• waarschuwingssignalen voor kanker van de lagere maagdarm
• rectale prolaps of derdegraads aambeien
• acuut letsel aan de anale sluitspier, inclusief obstetrisch en ander trauma
• acute discusprolaps/cauda equina syndroom

De specifieke managementinterventie(s) die wordt (worden) aangeboden, moet(en) gebaseerd zijn op de bevindingen van de basisbeoordeling, afgestemd zijn op de individuele omstandigheden en aangepast zijn aan de persoonlijke respons en voorkeur (1):

• dieet, darmgewoonten en toegang tot het toilet moeten worden behandeld
• medicatie
  • Zorgverleners moeten alternatieven overwegen voor geneesmiddelen die mogelijk bijdragen aan fecale incontinentie.
  • Antiarreem-medicatie moet worden aangeboden aan mensen met fecale incontinentie die gepaard gaat met losse ontlasting, nadat andere oorzaken (zoals overmatig laxeermiddelgebruik, dieetfactoren en andere medicatie) zijn uitgesloten.
    • anti-diarreemiddelen moeten worden voorgeschreven in overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken
    • Het anti-diarreemiddel van eerste keuze dient loperamidehydrochloride te zijn. Het kan langdurig worden gebruikt in doses van 0,5 mg tot 16 mg per dag naar behoefte. Voor doses onder 2 mg moet loperamidehydrochloridesiroop worden overwogen. Mensen die loperamidehydrochloride niet verdragen, moeten codeïnefosfaat of cofenotroop aangeboden krijgen.
    • loperamide hydrochloride mag niet worden aangeboden aan mensen met:
      • harde of onregelmatige ontlasting
      • acute diarree zonder vastgestelde oorzaak
      • een acute opflakkering van colitis ulcerosa
    • wanneer loperamide hydrochloride wordt gebruikt:
      • het moet worden geïntroduceerd in een zeer lage dosis en de dosis moet worden verhoogd, zoals getolereerd door de persoon, totdat de gewenste consistentie van de ontlasting is bereikt
      • Het moet worden ingenomen als en wanneer de persoon het nodig heeft.
      • mensen moet worden verteld dat ze de dosis en/of frequentie naar boven of beneden kunnen aanpassen aan de consistentie van de ontlasting en hun levensstijl
• mensen die na de eerste behandeling nog steeds episodes van fecale incontinentie hebben, moeten in aanmerking komen voor gespecialiseerde behandeling. Dit kan betekenen dat ze worden doorverwezen naar een gespecialiseerde continentieservice:
  • bekkenbodemspiertraining
  • darmtraining
  • specialistische dieetbeoordeling en -management
  • biofeedback
  • elektrische stimulatie
  • rectale irrigatie.
• chirurgische behandeling
  • mensen met een externe anale sluitspierdefect over de volle lengte van 90º of meer (met of zonder een geassocieerd interne anale sluitspierdefect) en fecale incontinentie die de levenskwaliteit beperkt, moeten in aanmerking komen voor reparatie van de sluitspier.
  • mensen met interne sfincterdefecten, neuropathie van de nervus pudendal, meervoudige defecten, atrofie van de externe sfincter, losse ontlasting of prikkelbare darmsyndroom moeten worden geïnformeerd dat deze factoren waarschijnlijk de effectiviteit van reparatie van de anale sfincter verminderen
  • Mensen die een anale sluitspierreparatie ondergaan, moeten niet routinematig een tijdelijk niet functionerend stoma krijgen.

Referentie:

1. NICE (2007).Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults.