Incontinentie van ontlasting

Incontinentie van ontlasting is het onvrijwillig laten lopen van ontlasting. Het is altijd abnormaal en bijna altijd te genezen.

• NICE merkt op dat fecale incontinentie een teken of symptoom is, geen diagnose (1) - daarom is het belangrijk om voor elk individu de oorzaak of oorzaken vast te stellen.
  • Er is geen consensus over methoden om de symptomen en oorzaken van fecale incontinentie te classificeren.
  • meestal ingedeeld op basis van symptoom, aard van het urineverlies, patiëntengroep of veronderstelde primaire onderliggende oorzaak
  • er is weinig bekend over het natuurlijke beloop van de aandoening, maar bij sommige groepen (zoals vrouwen direct na de bevalling) lijkt er sprake te zijn van een zekere mate van spontane opheffing van de symptomen
• uit epidemiologische gegevens blijkt dat tussen 1% en 10% van de volwassenen last heeft van fecale incontinentie, afhankelijk van de gehanteerde definitie en frequentie van fecale incontinentie (1)
  • waarschijnlijk heeft 0,5-1,0% van de volwassenen regelmatig last van fecale incontinentie die de kwaliteit van leven beïnvloedt.

Omdat fecale incontinentie een sociaal stigmatiserende aandoening is, moeten zorgverleners actief maar voorzichtig vragen naar de symptomen bij risicogroepen:

• kwetsbare ouderen
• mensen met losse ontlasting of diarree door welke oorzaak dan ook
• vrouwen na een bevalling (vooral na derde- en vierdegraads verloskundig letsel)
• mensen met een neurologische of spinale aandoening/letsel (bijvoorbeeld spina bifida, beroerte, multiple sclerose, ruggenmergletsel)
• mensen met ernstige cognitieve stoornissen
• mensen met urine-incontinentie
• mensen met een verzakking van het bekkenorgaan en/of rectumverzakking
• mensen die een colonresectie of anale operatie hebben ondergaan
• mensen die bestraling van het bekken hebben ondergaan
• mensen met perianale pijn, jeuk of pijn
• mensen met leerproblemen

Een beoordeling noteert (2):

• voer een digitaal rectaal onderzoek uit om de functie van de sluitspier te beoordelen
• De behandeling kan stapsgewijs en individueel worden aangepast binnen de eerstelijnsgezondheidszorg en omvat dieetaanpassingen, anti-diarreemiddelen zoals loperamide en bekkenbodemoefeningen.
• Wees u bewust van mogelijke rode vlaggen die verband kunnen houden met darmkanker of andere aandoeningen, zoals inflammatoire darmziekten, die onmiddellijk moeten worden onderzocht:
  • rectale bloeding, zonder duidelijke oorzaak zoals bloedende aambeien of fissuren
  • onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 10% binnen drie maanden
  • nachtelijke symptomen die zich tijdens de slaap voordoen
  • recent optredende aanhoudende verandering in de stoelgang, waaronder diarree of constipatie
  • microcytaire anemie of ijzertekort.
• Als patiënten die hiervoor in aanmerking komen geen up-to-date darmscreening hebben gehad, moeten ze worden doorverwezen voor een colonoscopie.

Referentie:

1. NICE (2007).Faecal incontinence: the management of faecal incontinence in adults.
2. Pazidis A, Scot M, Davie C, Ziyaie D. Diagnose en beheer van fecale incontinentie in de eerstelijnszorgBMJ 2025; 388 :e079980