Geschiedenis

Belangrijke onderscheidende kenmerken in de anamnese zijn:

• impactie heeft meestal een voorgeschiedenis van regelmatige darmopening, geen volledige constipatie
• impactie gaat ook gepaard met volheid en lekkage, maar het is belangrijk om rectumcarcinoom uit te sluiten
• urine-incontinentie wijst ook op impactie
• vervuiling zonder dat de patiënt zich daarvan bewust is, wijst op neuropathie
• recente symptomen wijzen op recente en veranderende pathologie

NICE stelt een specifiek formulier voor bij vragen over fecale incontinentie (1):

• Bij het beoordelen van fecale incontinentie moeten zorgverleners:
  • zich ervan bewust zijn dat fecale incontinentie een symptoom is, met vaak meerdere factoren die bij een individu een rol spelen
  • Vermijd simplistische aannames dat de oorzaak gerelateerd is aan één enkele primaire diagnose.
• Geschiedenis van de darmgewoonte:
  • Vragen om aan patiënten te stellen
    • Wat is uw normale stoelgang?
      • Is deze onlangs veranderd? Zo ja, hoe? Zijn er bloedingen geweest uit de achterwand? Of slijmverlies?
    • Wat is de gebruikelijke consistentie van uw ontlasting? (Verwijs naar een ontlastingstabel zoals de Bristol Stool Chart om de patiënt/verzorger te helpen bij het beschrijven)
      • Verschilt de consistentie van de ontlasting?
      • Moet u zich inspannen om uw darmen te legen?
        • Zo ja, hoe lang?
    • Kunt u het verschil merken tussen wanneer u op het punt staat windjes of ontlasting te laten?
    • Heb je veel windjes?
      • Kun je deze winden onder controle houden?
    • Kun je het legen van je darmen uitstellen?
      • Zo ja, hoe lang?
    • Heb je last van buikpijn of een opgeblazen gevoel voordat je de stoelgang ingaat?
      • Verlicht dat het gevoel?
    • Heb je een gevoel van onvolledige lediging na een poging tot ontlasting?
      • Moet u de stoelgang wel eens met uw vinger vergemakkelijken?
    • Bent u in staat om uzelf schoon te maken na het plassen?
      • Moet u zichzelf meerdere keren schoonmaken na het ontlasten?
    • Lekt u wel eens ontlasting zonder dat u zich daarvan bewust bent?
    • Wanneer fecale incontinentie wordt gerapporteerd, vraag dan het volgende:
      • Hoe vaak komt het voor?
      • Wanneer gebeurt het?
      • Zit er een patroon in of is er een factor die het uitlokt?
      • Hoeveel urine lekt er?
      • Wat is de consistentie van het urineverlies?
      • Kan het gemakkelijk weggeveegd worden?
      • Krijgt u het gevoel dat u uw darmen moet legen voordat u gaat lekken?
      • Is dat gevoel een dringende behoefte om uw darmen te legen? (Passief plassen)
      • Vindt er bevuiling plaats nadat de stoelgang heeft plaatsgevonden? (post-defecatie vervuiling)
      • Draag je maandverband (of iets anders) in je ondergoed? Zo ja, zijn deze effectief bij het voorkomen van vervuiling van kleding/omgeving/inrichting?
    • Voorgeschiedenis
      • Beoordeel de patiënt op mogelijke bijdragende factoren:
        • Constipatie/diarree
        • Acute ernstige ziekte
        • Terminale ziekte
        • Ernstige cognitieve stoornis
    • Beoordeel de patiënt op beperkte mobiliteit en toegang tot het toilet:
      • Heeft de patiënt adequate toiletfaciliteiten (bijvoorbeeld, is er beperkte beschikbaarheid, toegangsproblemen, gebrek aan privacy, onrein, onveilig)?
      • Heeft de patiënt hulp nodig bij het toiletteren? Zo ja, is er uitgestelde hulp wanneer er een dringend verzoek is om te ontlasten?
      • Is de patiënt in staat om te communiceren wanneer hij/zij moet poepen?
      • Zijn er fysieke of omgevingsproblemen bij de toegang tot het toilet, bijvoorbeeld ongemarkeerde deuren, traptreden, glimmende antislipvloeren, mogelijk verwarrende vloerpatronen, tapijten, te grote afstand?
    • Is er in het verleden sprake geweest van een neurologische aandoening(en)?
      • Zo ja, hoe lang is deze al aanwezig? Wordt er verbetering verwacht?
      • Is het blijvend?
    • Heeft de patiënt een verloskundige voorgeschiedenis en/of een voorgeschiedenis van een zwakke bekkenbodem (indien van toepassing)?
      • Pariteit
      • Moeilijke bevalling
      • Groot geboortegewicht
    • Is er een voorgeschiedenis van perianaal trauma of chirurgie?
    • Is er een voorgeschiedenis van urine-incontinentie?
    • Is er in het verleden sprake geweest van rectumverzakking?
    • Is er in de voorgeschiedenis sprake van andere comorbiditeiten zoals diabetes?
    • Voer een medicatiebeoordeling uit
      • Gebruikt de patiënt geneesmiddelen die fecale incontinentie kunnen verergeren?
        • Geneesmiddelen die overvloedige losse ontlasting kunnen veroorzaken zijn bijvoorbeeld
          • Laxeermiddelen
          • Metformine
          • Orlistat
          • Selectieve serotonineheropnameremmers
          • Magnesiumhoudende maagzuurremmers
          • Digoxine
    • Gevolgen van fecale incontinentie
      • Heb je last van jeuk of pijn rond de achterwand? Wanneer is dit aanwezig?
    • Invloed van symptomen op levensstijl/kwaliteit van leven
      • Hebben de darmklachten van de patiënt invloed op het volgende?
        • Algemene levensstijl
        • Gezinsleven
        • Vrije tijd en sociale activiteiten
        • Werk
        • Seksuele activiteit
        • Emoties
        • Zelfbeeld
        • Relaties, vooral veranderingen in hechte relaties
        • Vermogen om te reizen
        • Vermogen om zich te redden in de eigen woonplaats, heeft de patiënt bijvoorbeeld structurele veranderingen in zijn woning nodig?

Referentie:

1. NICE (2007). Fecale incontinentie: de behandeling van fecale incontinentie bij volwassenen.